第三节 火疳

　　一般肺热旺盛的人很容易患上火疳，一般这种病症的初表现为眼睛干涩，疼痛，时而流眼泪。有医学研究表明火疳多发于女性，为什么会有这种现象呢?目前医学上是如何诊断治疗的呢?下面就和小编一起了解一下吧!

　　本病指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为火疳，又名火疡。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及黑睛及黄仁，甚至可造成失明，故当重视治疗。本病类似西医学之前部巩膜炎。

　　一、病因病机

　　1.肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发。

　　2.心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。

　　3.湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久白睛发病。

　　4.肺经蕴热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。

　　二、临床表现

　　初起患眼涩痛，羞明流泪，视物欠佳。检视眼部，白睛深部向外突起一紫红色结节，其形或圆或椭圆，大小不等，推之不移，压痛明显，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉(彩图8)，一般很少溃破，病程缓慢，容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等，随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多，也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。

　　三、诊断依据

　　1.白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛拒按。

　　2.患眼疼痛，畏光，流泪。

　　3.病程长，易反复发作，常致白睛青蓝或并发瞳神紧小，瞳神干缺。

　　4.多发于成年女性。

　　四、鉴别诊断

　　本病应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后每较火疳良好。

　　五、辨证论治

　　本病发于白睛深层，以肺热蕴结为主，故治疗应以泻肺热为本，且因邪热每多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。

　　内治

　　(一)肺热亢盛

　　主证：发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黄，脉数。

　　证候分析：白睛为气轮，肺之所属。今肺热亢盛，气机不利，气不行血，故气血滞留，久而成瘀，混结而成为紫红色结节;肺与大肠相表里，肺热伤津，故肠燥便秘;热壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。

　　治法：泻肺利气，活血散结。

　　方药：泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳，地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火，使肺气清肃下降;粳米、甘草养胃和中，以免伤肺气。可加葶苈子、杏仁增强泻肺之功;牛蒡子、连翘、浙贝清热散结;红花活血化瘀，散结消滞。

　　(二)心肺热毒

　　主证：发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清等症较重;白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干，呼出之气热，便秘溲赤，舌红苔黄脉数有力。

　　证候分析：肺主气，心主血，今心肺热毒结聚，致目络壅阻，气血瘀滞不行，眼珠胀痛，白睛结节高隆，脉络紫赤怒张。火热作祟，故恶热羞明流泪。因病在心肺，故病变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移大肠，故便秘;心移热于小肠，则小便短赤。肺开窍于鼻，肺热则呼出之气热。

　　治法:泻火解毒，凉血散结。

　　方药:还阴救苦汤加减。方中用黄连、黄芩、黄柏、知母、连翘、龙胆草以泻火解毒;川芎、红花、归尾行血以散结;柴胡、防风、细辛、藁本祛邪散郁，疏通经络，苍术、甘草、升麻调补中气，防止寒凉太过;桔梗通利肺气，载药上行。临证应用时，对上述温燥药应酌情减少药味或药量，并加生石膏以增强清热泻火之功。

　　(三)风湿热邪攻目

　　主证:白睛结节，色较鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，自觉羞明流泪，视物不清。全身症常伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸闷纳减，舌苔白厚或腻，脉滑或濡，病程缠绵难愈。

　　证候分析:风湿热邪上攻白睛，故结节色较鲜红。湿热蕴蒸，阻碍气机，因而眼珠闷胀，视物不清。风湿客于肌肉筋骨，故肢节肿胀而痛。湿热交蒸，故病程缠绵，迁延难愈。

　　治法:祛风化湿，清热散结。

　　方药:散风除湿活血汤加减。羌活、独活、防风散风祛湿通络;当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花以活血通络;苍术、白术健脾燥湿;忍冬藤清热解毒。诸药合方，以收散风除湿、活血通络之功。

　　(四)久病伤阴，虚火上炎

　　主证:病情反复发作，病至后期，症见结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不明显，眼感酸痛，畏光流泪，视物欠清。全身症可见口咽干燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细数。

　　证候分析:病久势必热邪伤阴，阴伤正亏则邪留不去，故白睛症情虽较前述证型为轻，但紫红色结节亦难消退，病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细等，皆阴亏失养，虚热内生之象。

　　治法:养阴清肺，兼以散结。

　　方药:养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力;若白睛结节日久，难以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。

　　外治

　　(一)犀黄散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼5～10分钟。

　　(二)龙脑煎点眼。

　　针刺疗法

　　取列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等。

　　其他疗法

　　(一)0.5%醋酸可的松眼液点眼，每日4—6次。

　　(二)若发现瞳神紧小者，须及时用1%阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳。

　　结语：通过上文的了解，我们知道关于火疳的病因，他的临床主要表现为眼睛干涩伴有疼痛感，看不见东西，眼白处会有紫红色的东西。目前医学上也对其进行了诊断，并给出了辨证治疗的方法，相信大家对火疳已经有了足够认识了吧!