慢性盆腔疼痛 如何治疗慢性盆腔疼痛

　　盆腔疼痛是女性经常遇到的问题，它一般分为慢性盆腔疼痛和急性盆腔疼痛，那你对于慢性盆腔疼痛了解多少呢？它有哪些致病因素呢？患上慢性盆腔疼痛应该如何治疗呢？通过下文一起来了解一下吧。

　　慢性盆腔疼痛

　　慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变或损伤所致，起病急，临床表现典型，可伴有抑郁、多疑或焦虑等神经精神症状，这类病人还可表现为多种心理障碍，如睡眠异常、人格障碍等。诊断多无困难，一般能在短期内治愈。慢性盆腔疼痛(CPP)的特点：是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。

　　而心理性慢性盆腔疼痛应考虑是心理因素引起的一种躯体症状，临床常被诊断为功能性慢性盆腔痛，按照现代生物-社会-心理医学模式理论，称为心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。有相当数量盆腔疼痛患者经各种检查，并无器质性病变，却一再主诉有盆腔疼痛，心理因素可能在疾病发病过程中起重要作用。

　　慢性盆腔疼痛的病因

　　(一)发病原因

　　无明显原因。与不同的感受、情感和行为反应有关。

　　1、与身体状况有关

　　慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变。

　　粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定与病变的部位及严重程度有相关性。

　　2、与社会心理因素有关

　　1)与创伤性性经历有关：Reiter等对106名CPP患者研究发现，48%的病人有创伤性性经历，包括性骚扰、乱伦或强奸等，而对照组92人中仅有6.5%具有该经历(P<0.01)。表明该病的发生与创伤性性经历有关。

　　2)与婚姻不幸及性功能障碍有关：Stout曾对220名已婚CPP患者应用Locke-Wallace婚姻状况评定量表测试，发现56%得分<100分，即有婚姻苦恼。

　　(二)发病机制

　　1、生理因素

　　女性盆腔器官疼痛感受神经主要是交感神经。胸腰髓及骶髓的传入神经是双重支配。

　　盆腔脏器的感觉神经支配来自自主神经干，其交感神经纤维的胞体分布在胸、腰髓脊髓，而副交感神经纤维的胞体在骶背神经节，这两种内脏传入神经系统均参与内脏的感觉及神经反射。

　　在已有皮肤刺激的前提下，内脏刺激的神经细胞反应将减弱。内脏—躯体神经元比躯体神经元感受的范围更广，通常包括3个或以上的皮节，而且，内脏与躯体有关的传入神经常在背角处交互重叠。

　　2、情感因素

　　认知及精神因素例如儿童期的经历、以往状况，与其他学习行为、忧虑、应激、注意以及文化背景可以影响疼痛的感受、情绪及行为范围。

　　尤其是忧虑是削弱疼痛耐受性的强烈调节因素。动机也会影响疼痛的生理及情感。人们推测忧虑、应激和抑郁可以激活部分大脑，阻止或加速来自脊髓背角、脊髓不同平面及脑部有害冲动的传递，但确切机制有待于进一步研究。

　　慢性盆腔疼痛的症状

　　慢性盆腔疼痛(CPP)是一个非特指的名词，它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括了一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征，还包括了非躯体性(精神源性)疾病。

　　一、症状体征

　　下腹部疼痛，故临床上又将盆腔痛称为下腹痛。

　　1、心理性盆腔疼痛

　　1)主要症状：下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;

　　抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差，有时直接对医师发怒。有些患者将所有情绪均躯体症状化，或否定压抑，表现出无动于衷的满足;

　　异常疾病行为：她们有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，对医师的保证无反应，坚持她们的疼痛症状，尽管她们寻求治疗，医师尽全力进行治疗，但她们一直有疼痛。

　　二、体格检查

　　1、心理精神检查

　　常伴有神经质样症状，给医师印象是患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动，虽疼痛难忍，但检查不出阳性体征。心理学调查而是对病情有一个全面准确的评价，并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础。应向患者说明这层含意，以得到充分配合。

　　2.体格检查

　　在指导患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度。肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附着点。这种情况常作为某些盆腔痛的结果，但本身也可是疾病。

　　双合诊和三合诊：应注意附件区有无增厚，活动度如何，有无盆底松弛、尾骨压痛以及可能造成性交痛的病灶等。轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域。以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合，以去除干扰，利于鉴别诊断。比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药，使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查，医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛。再如经阴道阻滞宫骶神经后，若盆检触痛缓解或消失，则估计疼痛来源于子宫;而如若疼痛不缓解，除疼痛系非子宫来源外，难以区分阻滞失败的可能性。

　　3、盆腔检查

　　无阳性发现，但盆腔过度敏感，即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。病史询问与体格检查应仔细全面系统地进行，以做必要的辅助检查，找出器质性疾病。现代医学技术的发展为临床医生提供了多种多样的诊疗工具，但有时仍难以透析CPP这样的复杂病变。在找不到引起盆腔痛的明显器质性原因时，医生不应轻易诊断为心理性盆腔疼痛，而应与精神科医师共同讨论，进行理智的分析和判断，作出后的诊断。还应注意避免重复或不必要的检查或诊断性试验。

　　慢性盆腔疼痛的鉴别诊断

　　慢性盆腔疼痛应与以下症状相鉴别：

　　一、盆腔癌性疼痛

　　癌性疼痛，或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中。80%晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有500万人经受着疼痛的煎熬。

　　癌性疼痛已成为各有关科室日常工作的重要对象，特别是疼痛诊疗的重要内容。

　　当瘤细胞侵入或压迫盆腔神经即可产生剧烈疼痛。肿瘤细胞侵犯血管，会使该血管供血障碍，也会产生疼痛。

　　二、心理性慢性盆腔疼痛

　　心理性盆腔痛为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。

　　三、器质性下腹部疼痛

　　器质性下腹部疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。

　　四、其他

　　慢性不定位性疼痛还应考虑其他与妇科无关的疾病，如结核性腹膜炎、肠粘连、肠道蛔虫症和神经官能症等疾病。

　　慢性盆腔疼痛的并发症

　　一、一般并发症：常伴有呼吸加快、多汗、心率快、血压不稳定等自主神经功能紊乱表现。

　　二、盆腔充血综合征：发生于月经前7～10天。当妇女坐位或站着时，疼痛加剧，而躺下时则缓解。由于血管充血或盆腔静脉曲张所致。

　　它常常伴有腰背痛，腿痛，性交痛及不常见的疲乏，情绪不稳定，头痛及腹部肿胀。由于Trendelenburg体位下，静脉回流增加，静脉曲张可能消失。经阴道超声和经宫颈静脉造影都是微创且更准确的方法，好在腹腔镜前予以完善。

　　三、子宫内膜异位症(EM)：典型的EM病灶也许不难识别，但CPP患者往往存在不典型的EM。各种细微的非色素性病灶需要近距离(距镜头1～2cm)和多角度观察才可能察觉。有时还需要做腹膜活检才能发现。EM灶常常隐藏在瘢痕组织下方，要警惕粘连、瘢痕和解剖变形等迹象，借助器械和术中的阴道直肠三合诊配合，耐心的触诊，才可能大限度地不漏诊。

　　四、粘连：不是所有术中发现的粘连都是造成CPP的元凶，一般而言，膜性粘连与CPP无关，而致密的粘连，造成解剖的扭曲和脏器功能的破坏则极有可能是致痛的原因。根据术前查体所绘的疼痛定位图与术中所见相互印证有助于鉴别诊断。

　　五、疝腹股沟疝：在腹腔镜下的表现为圆韧带侧的腹膜疝口。直疝有时可在海氏三角发现腹膜的薄弱区或缺损，如果显示不清，可将海氏三角区腹膜牵向头侧，即可发现皱襞或疝囊。股疝在腹腔镜下的显露相对复杂。

　　慢性盆腔疼痛的预防和治疗方法

　　一、预防

　　1、积极治疗慢性盆腔疾病和积极进行心理治疗。

　　2、密切观察怀疑个体的精神状态，警惕发生心理性慢性盆腔疼痛。教育妇女养成乐观向上的精神状态，合理休息，正确面对工作、生活、学习上的压力。

　　3、注意经期和产褥期卫生，防止发生盆腔感染，进而导致盆腔疼痛。

　　二、术前准备

　　1..术前，只可以饮用流质。可采用塞肠剂、或灌肠药之类帮助畅通肠脏，以保证肠道清洁。在接受麻醉之前六小时内禁止进食。停止吸烟。

　　2..术前检查、验血和照X 光。

　　三、中医治疗

　　慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。

　　1、活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。

　　2、寒凝气滞型：治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。

　　3、气虚型：加党参15g、白术9g、黄芪15g。

　　四、西医治疗

　　1、用药原则：单一用药往往难以取得理想效果，多采用联合用药。应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。

　　2、常用的药物介绍如下：

　　(1)止痛药：1)分类：包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。2)不良效应：NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，而麻醉剂的成瘾性更令人担忧。3)耐受性：但当耐受性比较好时。4)疗效：三种药物对合适的患者(可自觉控制用药，无药物滥用史者)均可获得良好的疗效。

　　(2)抗抑郁药：约半数的慢性疼痛患者合并抑郁。作用：抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用。抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用、依赖性低的优点而被广泛应用。

　　(3)器官特异性药物：治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法。但也可请专科医生会诊，指导用药。对于性功能障碍的患者，还需要指导外用阴道润滑剂等方法。

　　(4)其他药物：醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。GnRH-a已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛。值得注意的是，它对肠激惹综合征也有缓解作用，可能是降低血清松弛素的缘故。

　　五、手术方法

　　大致有3种基本的手术方法用于治疗CPP：①切除可见的病灶，恢复解剖，尤其是腹腔镜手术;②切除盆腔脏器;③神经去除术。总的现状是针对各种术式均缺乏广泛的、规范化的研究，临床医生需谨慎接纳相关结论。

　　结语：上文主要给大家介绍了慢性盆腔疼痛的相关知识，导致这种病症的原因有很多，患者朋友要根据自己的情况选择适合的方法进行调理，好去医院进行科学的治疗为佳。