第九节　喉阻塞

　　当出现严重的呼吸困难时候，很有可能是喉阻塞，是什么诱发这种病症的?这种病症的临床表现有哪些?现在医学上是如何进行诊断治疗的?今天小编就带大家一起来认识喉阻塞以及喉阻塞的相关知识。

　　喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞，表现为严重的吸气性呼吸困难，是耳鼻咽喉科重急症之一，成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻多见，临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞有效的措施，往往可使病人转危为安。

　　一、病因

　　1.炎症

　　如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。

　　2.喉部异物

　　特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球等。

　　3.喉外伤

　　如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。

　　4.喉水肿

　　除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。

　　5.喉肿瘤

　　中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。

　　6.喉麻痹

　　双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。

　　7.喉痉挛

　　破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。

　　8.喉畸形和瘢痕狭窄

　　前者为先天性，后者由于外伤所致。

　　二、临床表现

　　1.吸气性呼吸困难

　　当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。

　　2.吸气性喉鸣

　　声门下黏膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。

　　3.吸气性软组织凹陷

　　由于用力吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

　　4.声音嘶哑

　　病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。

　　5.根据病情轻重，喉阻塞可分为四度

　　(1)一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。

　　(2)二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。

　　(3)三度 吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。

　　(4)四度 呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

　　二、检查

　　间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。

　　三、诊断

　　根据症状，病史和上述各项检查，可诊断本病。应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

　　1.肺源性呼吸困难

　　吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。

　　2.中枢性呼吸困难

　　由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。多有原发病史。

　　3.心源性呼吸困难

　　呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。

　　四、治疗

　　喉阻塞能危及生命，必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

　　1.一度

　　由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。

　　2.二度

　　严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出;如为肿瘤，可考虑气管切开。

　　3.三度

　　如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。

　　4.四度

　　行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。

　　结语：通过小编的解读，我们是不是都对喉阻塞有了一定认识了呢?我们知道喉阻塞的病因通常有一下几种：炎症，喉部异物，喉外伤，喉水肿，喉肿瘤。在平时如果发现这一问题要进行及时的治疗，一般预后都是良好的，所以也不用太担心。