内科学与外科学

　　翻开历史，你会发现近代的中国充满着苦难，经济凋零，民不聊生。但是当时的医学却有了一定的发展，这是因为西医的传入，促进了当时西医在中国的发展，在内科学与外科学方面就有所体现。下面我们一起来了解一下吧。

　　内科学

　　直到19世纪末期，西医内科在认识和治疗疾病方面仍无大的进步，因为西医依靠的工具，如抗生素、细菌学、X光等尚未被发明或发现。这种情况进人20世纪后才有改变。在我国近代内科主要疾病中，传染病和寄生虫疾病占相当高的比例，此外，与营养不良有关的疾病，如营养缺乏病、消化系统疾病也有很高的发病率，因此，对这类疾病的防治成为内科医生的主要任务。

　　一、结核病

　　结核病是一种严重危害人类健康达数千年的慢性(以呼吸系统为主)传染病，由于本病的病原菌的固有特性，在20世纪中期西方发现抗结核药物之前，对结核病治疗、预防从未有重大突破。旧中国结核病严重流行，但受到政治、社会、及经济诸因素影响，虽经社会各界的呼吁努力，克服重重困难，开展对结核病的斗争，引进了西方医学结核病学科的理论及技术，但效果并不理想。据1932年北平第一卫生事务所裘祖源分析，肺结核死亡率平均为303/10万、肺外结核为81/10万，居死因排列的首位。

　　20年代末我国医生对痰涂片检查结核杆菌的方法、痰结核菌浓缩法、血沉检测、脊液细胞学检查以及X线表现征象等在诊断上的价值已有报道，结核菌素试验广泛用于结核病诊断，1933年张式溥介绍了皮肤、眼结膜及皮内三种试验方法，查验反应、反应的分类及结核菌素试验的使用剂量等。结核病的治疗可分为内科治疗和外科治疗。疗养是当时结核病治疗的一种重要措施，自本世纪20年代，北京、天津、上海、广州等地均建有数量不等的疗养院或住院部。国外于1906年试用入工气胸术治疗肺结核、1934年LiuTC.报告上海医学院1929～1931年该院实施人工气胸、此后人工气胸术即在国内各地开展。

　　结核病的化学治疗在国外始于1944年研制出链霉素，掀开了结核病治疗新的一页，因该药价格昂贵。国内于40年代后期开始应用，我国于30年代在协和医院开展了肺结核的手术治疗，主要是胸廓整形术，1931～1934年LiSF.报告了膈神经切断术、油胸用于肺结核治疗的效果、手术方式与适应症，并讨论了与人工气胸及胸廓整形术配合治疗问题。1948年黄家驷报告了肺结核实施肺叶切除及全肺切断术的适应症，讨论了手术应注意的问题。1949年吴英恺发表有关胸廓整形术在肺结核治疗的地位与效果的专文。

　　本世纪30年代起，国际医学界已认识到结核病控制是一项公共卫生科学，单纯的对个体病人被动地实施治疗，是无法达到控制结核病在人群中的传播与流行，因此开始探索结核病控制技术的逐步创立与推广。1935年在北京第一卫生事务所内成立了“结核病门诊处”，并在全市范围内进行了结核病流行病学调查，这是国内第一次将结核病与一般卫生工作协同进行。1933年在上海成立了中国防痨协会，此后国内各地相继成立了地区性防痨协会，成为推动防痨运动的群众性社会团体。

　　二、其它传染病

　　在我国近代，危害人民健康严重的疾病是急性传染病和寄生虫病，在全国各地区流行的急性传染病及严重寄生虫病有数十种之多。我国近代对主要的急性传染病和寄生虫病的防治已逐步展开，如推广牛痘接种预防天花;设立检疫所控制鼠疫蔓延;1932年，海港检疫总管理处兼办的中央霍乱局，将霍乱列为海港检疫疾病之一。1934年卫生署设立黑热病防治所，开展防治工作。对疟疾、血吸虫病、钩虫病、血丝虫病、麻风病等的防治也陆续进行。40年代朱益栋在《中华医学杂志》上报道病毒性疾病在30年代已开始研究，有的已有疫苗接种进行预防。如流行性感冒、麻疹、天花、黄热病、流行性腮腺炎、登革热、白蛉子热等。传染性肝炎已开始研究。

　　三、 维生素缺乏和新陈代谢疾病

　　维生素是本世纪初才发现的一类人体所必需的营养物质，其缺乏将导致一系列疾病的发生。1922年《中华医学杂志外文版》报道了已发现的维生素有四种：脂溶性维生素A，水溶性维生素B，维生素C及维生素D。维生素A缺乏出现眼角膜干燥，甚至发展为溃疡。水溶性维生素B缺乏可发生脚气病(Beriberi)。维生素C可抗坏血病。1927年《中华医学杂志》报道50例脚气病，主要由于维生素B1缺乏。给与B1含量多的食物，进行饮食疗法，可治愈本病。1945《中华医学杂志》报道，维生素B缺乏引起的脚气病多见。维生素A缺乏引起的夜盲、皮肤角化、眼角膜软化较常见、核黄素缺乏导致的唇病、舌炎、皮脂性皮炎、硬皮病及眼部损了也常见。不常见者有癞皮病，营养性水肿、坏血病、软骨病。其它如维生素K减少可导出血，碘缺乏可引起贫血。1949年《中华医学杂志》报道治疗恶性贫血，开始以叶酸治疗，对恶性贫血及斯泼路(Sprue，热带口疮)有效。1948年从肝浸液中提出红色结晶，具有效强的生血功能，此物质即维生素B12，抗恶性贫血效应高，并对神经组织有保护作用，当时将维生素B12视为抗恶性贫血的佳维生素。

　　1923年的诺贝尔生理学或医学奖授予胰岛素的发现和应用治疗糖尿病。在同年的《中华医学杂志外文版》上就介绍了胰岛素对糖尿病显效，并概述了胰岛素的化学性质、生理作用，对糖尿病的作用及临床记录、适应症和使用时注意事项等，均报道详尽。1936年出版的《中华医学杂志》上介绍了糖尿病的生理、生化等基础理论。并讨论了血糖、尿糖及酸中毒，以及糖尿病的并发症，如糖尿病性昏睡等，但末详细讨论糖尿病对肾脏的损伤。治疗方法：提出饮食治疗、胰岛素的治疗及糖尿病性昏睡的治疗。

　　四、 其它疾病

　　呼吸系统疾病主要疾病为支气管哮喘、支气管扩张、肺炎等;循环系统疾病主要为风湿性心脏病、心内膜炎等;消化系统疾病主要是十二指肠及胃溃疡、慢性腹泻等;造血系统疾病主要为贫血;内分泌系统疾病主要是突眼性甲状腺肿、粘液水肿、呆小症;结缔组织疾病主要是风湿热等。我国医学家对于这些常见病和多发病的诊断和治疗也逐渐积累了经验，并能及时引入国外的新发明和新技术。然而，由于国家处于动荡之中、经济萧条，加之许多药物依赖进口，价格昂贵，普通居民难以负担，因此大多数常见病和多发病得不到有效地控制。

　　外科学

　　一、西方外科学传入我国及其成长

　　19世纪中叶，是西医外科学在我国的萌芽起步阶段。各医院主持外科工作者，均为外藉医生，我国医护人员，处于在实践中学习的医徒位置。其后，教会或外国的医学基金会、慈善团体先后在各地创办医学院校。辛亥革命后，我国也相继自行筹建医学校。至20世纪中叶，上述高等医学院校所培养的毕业生中，已有不少学识渊博、基础雄厚、出类拔萃的外科学家，如沈克非，黄家驷、吴英恺、兰锡纯、孟继懋、牛惠生、方先之、关颂韬、谢元甫、熊汝成、施锡恩等。

　　我国外科学界为了促进学科发展、推动学术流，于1937年4月在沪召开的中华医学会第四届大会上，决定成立中华医学会外科学会，选出牛惠生为首届会长，曾起草会章。当时有外科会员19名，后因抗日战争爆发，学会活动未能开展。抗战胜利后，中华医学会第七届大会，于1947年4月在南京召开，到会的外科会员由沈克非召集，重新组织外科学会、选举黄家驷为会长，会员43名。

　　我国外科的学术交流主要在中华医学杂志中文版和外文版两种期刊上，据统计在1940～1949的年10年中，所发表的论文仅106篇，其中不少是个案报告和例数不大的临床分析。外科的专著或参考书，多属译本。

　　此外，加拿大外科医生白求恩，以国际主义精神，为了帮助中国的抗日战争，不远万里，来到中国。在极其艰苦的解放区环境里和很有限的条件下，因陋就简，为救治八路军伤员，开展战伤外科所积累的经验，做出了卓越贡献。

　　二、西方外科学技术基础在我国的推广与应用

　　当麻醉防腐灭菌等关键性技术在西方取得突破性成就之日，也正是西方医学传人中国之时，这些技术作为外科学中的重要组成部分，随之引进我国。美国传教士医生伯驾早将麻醉术引入我国，直至本世纪中期，尚无专职医师负责领导组织麻醉的实践与研究工作。全身麻醉(又称周身麻醉，或简称全麻)，蛛网膜下腔麻醉(腰椎麻醉、脊髓麻醉或简称腰麻、亦称半身麻醉)，神经于阻滞麻醉(如臂丛阻滞麻醉)及局部浸润麻醉等麻醉法应用广。

　　我国医院外科对无菌术颇为重视，据1916年，湖南常德某医院报告在五年间于无菌术操作下施行81例手术的创口愈合结果，可以了解当时的无菌术水平。在磺胺类药及青霉素等抗生素抗菌药物发现之前，为防治人体外部细菌感染，多依赖防腐杀菌剂。常用的防腐杀菌剂有升汞液、石炭酸溶液、高锰酸钾溶液等，用于创口，虽能杀灭微生物、但对机体的正常组织细胞也不无损伤。磺胺类化学治疗药物及青霉素等抗生素药物出现后，对于治疗无论是局部或周身性的化脓性细菌感染，都开创了崭新的局面，为推动外科学的发展发挥了极为重要的作用。此后，防腐杀菌剂的应用多仅限于器械的消毒而很少直接用于人体了。输血也应用于外科、当时血源主要依靠售血人提供，关于贮存血的应用，输血反应等也有一定研究。

　　三、临床实践

　　外科在医院的建制结构中，无论其规模大小，均莫不以主体外科(又称大外科〕开始。随着医学科学的不断发展，外科学也在同步向前迈进，治疗范围日趋扩大，手术领域不断拓展，逐渐演化，出现分工，在主体外科中分化出一系列具有各自的解剖生理学基础，诊断检查方法和手术治疗技术特征的分支学科。

　　我国外科分支学科的建立以骨科(又称矫形外科)和泌尿外科为先,其中尤以骨科较为成熟，此或与我国传统医学中的正骨科历史悠久，在民间广为流传，并有文献资料传世有关。北京协和医院于1921年成立了骨科和泌尿科专科，由专科医师主持，标志着骨科在中国开始成为外科中的独立分科。我国的医院与医学校，如上海圣约翰大学医学院、上海震旦医学院、同济医学院、北京大学医学院、四川成都华西大学医学院、湖南湘雅医学院、山东齐鲁大学医学院等在30年代前后都成立了骨科。20～40年代，我国第一批骨科学先驱者们进行了中国近代骨科学的开拓工作，1930年牛惠生在上海徐家汇创立了中国第一所骨科医院。1937年在中华医学会总会(上海)领导下成立了骨科小组，由牛惠生、胡兰生、叶衍庆、盂继懋、任廷贵及富文寿6人组成，这标志着骨科已在我国成为独立的专科，为我国骨科专业的发展奠定了基础。

　　泌尿外科则逊于骨科，我国泌外科的发展可以分为三个阶段，从1920年至新中国诞生的近30年为第一发展阶段，除大城市的个别大医院(如北京协和医院)外，都包括在外科内，尚未设专科。在此期间有关泌尿外科的文献仅60余篇，专业书籍只翻译过一本。其他分支外科，如神经外科、胸心外科、整形外科、小儿外科、颌面外科等，则均尚处于萌芽起步阶段或仅略具雏形。

　　近代我国外科学发展尚处于初级阶段，以普通外科为主，其他分支外科的开展也在逐渐起步。普通外科中开展了阑尾炎、十二指肠胃溃疡、肠伤寒穿孔、急性胆囊炎、胆道蛔虫、腹股沟疝等的手术治疗;胸心外科开展了胸廓成形术，其是对通过适当选择的进展性肺结核病例的有效治疗方法，是一项比较安全的手术。此外还有食管癌、支气管扩张、动脉导管未闭的手术治疗。

　　整形外科也有所开展，在每篇报告中常刊有符合医学摄影要求的手术前、后黑白照片，以显示术前畸形形象及木后治疗效果，(迄今已历数十年或近百年，尤图像清晰，十分难能可贵)，手术主要包括：皮片移植术、皮瓣移植术、唇交叉瓣手术、鞍鼻畸形矫正、鼻再造、阴道成形、肠段带蒂移植等。

　　我国近代外科学的发展虽属初级阶段，但已为我国外科学步入现代历史时期的腾飞，建立具有我国特色的外科学奠定了极为可贵的良好可靠的稳固基础。

　　结语：看完这篇文章之后，你对近代中国西医内科与外科的发展内容都明白了吗？其实在在当时，西医的传入和发展也是社会所需，因此能够得到快速的发展与壮大。