第四节维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病在婴幼儿时期为常见，是一种慢性营养缺乏性疾病。不少家长会有疑惑，什么原因诱发小儿患上这种病症?小儿一旦患上维生素D缺乏性佝偻病有彻底医治的方法吗?带着这些疑问，我们一起来了解维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。是目前我国儿科重点防治的四病之一。根据本病的临床特征，散见于中医学汗证、五迟、五软、鸡胸、肾疳等疾病。本病常发生于冬春两季，多见于3岁以下小儿，尤以6-12个月婴儿发病率较高。发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。本病预后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程迁延。或因病情较重，治疗失宜，病后可留下某些骨骼畸形。

　　一、维生素D缺乏性佝偻病的病因病机

　　发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，脾肾虚亏所致。

　　胎养失宜怀孕期间孕妇的饮食起居，精神调摄，无不影响胎儿的营养与发育。孕妇起居不常，营养失调，或疾病影响，都可造成胎儿失养，先天肾气不足。

　　乳食失调母乳缺乏、人工喂养，未及时添加辅食，或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要，致使营养失衡，脾肾虚亏，发生本病。

　　日照不足长期不直接接触阳光，可引起气血虚弱，影响脾肾功能。影响日照不足的因素，常与户外活动少，空气中多烟雾，或阳光被玻璃所挡有关。

　　本病病机由于脾肾虚亏。盖肾为先天之本，脾为后天之源。脾肾不足，可影响其他脏腑，故病变之初，不仅出现脾肾虚弱，还可出现心肝火旺、肺卫不固等证候。肾主骨髓，病之后期，症情较重，常见肾虚髓亏，骨气不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。由于佝偻病患儿体质虚弱，肺脾气虚，抗病能力低下，感受风邪后，常易蕴郁肺络，肺气闭塞而引起肺炎喘嗽;或因乳食不节，脾失健运，导致泄泻。

　　二、维生素D缺乏性佝偻病的临床诊断

　　1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。

　　2.发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。

　　3.病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头(颅骨软化)、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或侧弯等。

　　4.化验血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。腕部X线摄片，可见于骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。

　　三、维生素D缺乏性佝偻病的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　1.辨轻重症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开大，未见骨骼变化者为轻;症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方颅，前囟迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。

　　2.辨病位病在脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀;病在肾，头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻;病在心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝;病在肺，毛发稀软，面白多汗，容易感冒;病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，性情急躁，时有惊惕，甚至抽搐。

　　(二)治疗原则

　　治疗原则为健脾益气，补肾填精。病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补肺;证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填精为主。

　　(三)分证论治

　　1.肺脾气虚

　　证候：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉松弛，大便不实，纳食减少，囟门增大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细无力。

　　分析：脾虚气弱，则虚胖，神疲，乏力;脾主肌肉，脾虚化源不足，不能营养肌肉，则肌肉松软无力;脾主运化，运化失健，则纳食减少，大便不实。发为血之余，气血不足则发稀易落。肺主皮毛，肺虚表卫不固，则多汗，易反复感冒。

　　治法：健脾补肺。

　　方药：人参五味子汤加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，麦冬养阴生津，五味子收敛耗散之肺气，且能敛阴止汗，甘草辅人参以益气和中，生姜、大枣调和营卫。盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗;大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运;夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神;易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表。

　　2.脾虚肝旺

　　证候：头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。

　　分析：脾虚气弱，故多汗，，乏力，纳呆;脾虚化源乏力，气血不足则发稀枕秃。肝失阴血濡养，肝木偏旺，则夜啼不宁，容易惊惕，甚至抽搐;肝主筋，肝气不足，则坐立、行走无力。体虚发育迟缓，渐次由脾及肾，故囟门迟闭，齿生亦晚。舌淡，苔薄，脉细弦均为脾虚肝旺之象。

　　治法：健脾平肝。

　　方药：益脾镇惊散加减。常用药：人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，龙齿、朱砂安神镇像，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草调和诸药。

　　体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗;睡中惊惕，加石决明、珍珠母熄风镇惊;夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火;反复抽搐者，加龙骨、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉。

　　3.肾精亏损

　　证候：面白虚烦，多汗肢软，精神淡漠，智识不聪，出牙、坐立、行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨串珠，肋缘外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。

　　分析：肾主骨髓，脾主肌肉，症重由脾及肾，肾气亏损则方颅，鸡胸，漏斗胸，下肢弯曲。脾虚气弱，化源乏力，则面白，多汗，肢软。肾主脑髓，·久病肾虚，则智力不健。

　　治法：补肾填精。

　　方药：补天大造丸加减。常用药：紫河车补肾填精，人参、黄芪补益元气，白术、茯苓、山药益气健脾，鹿角、枸杞子补益肝肾，当归、熟地黄、白芍、龟板滋养阴血，枣仁、远志养血宁心安神。

　　汗多，加龙骨、牡蛎、瘪桃干固涩止汗;纳呆食少，加砂仁、焦山楂、鸡内金醒脾开胃，消食助运;智识不聪者，加郁金、石菖蒲解郁开窍。