第八节癫痫

　　癫痫俗称痫病，是一种发作性神志异常的疾病。也是小儿常见病之一。癫痫的症状有哪些?是什么原因诱发小儿患上癫痫的?中医又是如何定义这一疾病?下面我们就来了解一下吧。

　　临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，发过即苏，醒后一如常人为特征。任何年龄均可发生，但以4-5岁以上年长儿较为多见，发病率约为0.3%-0.5%。患儿平时可无异常，但易反复发作。呈持续状态者预后不良，部分患儿可有智能落后。

　　本病西医学亦称癫痫，多数原因不明，称原发性癫痫;继发于外伤、感染、中毒、肿瘤、代谢紊乱和先天畸形者为症状性癫痫。

　　一、癫痫的病因病机

　　本病的发病因素很多，先天因素常因胎元不实，元阴不足，或孕期失养，胎中受惊，致气血逆乱。后天因素包括颅脑损伤，积瘀伤络，时疫温毒，凌心犯脑;虫积脑瘤，寄居脑窍;窒息厥脱，药物毒物，损伤心脑;惊恐伤肝，气逆风动;食滞伤脾，湿聚成痰，瘀阻脑络;以及各种原因造成的心脾肝肾亏损。

　　癫痫病在脑窍，涉及心、肝、脾、肾四脏。病理性质为邪实正虚，邪实者，顽痰阻窍为主，肝风、瘀血、郁火为之助虐;正虚者，因反复发作，或素体虚弱，致心、肝、脾、肾内亏，气血耗伤，痰浊内生隐伏。因痰有聚散，风有动静，气有顺逆，故时发时止。发作期风痰上涌，邪阻心窍，内扰神明，外闭经络;休止期脏腑气阴亏虚，痰浊内生。久发不愈，脏腑愈虚，痰结愈深，反复发作，乃成痼疾。

　　二、癫痫的临床诊断

　　1.突然发作的全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，喉头发出叫声，有时可有舌咬伤及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长，发作停止后转入昏睡，醒后常诉头痛，全身乏力，精神恍惚。以往有类似发作史。，

　　2.呈小发作时，出现短暂的意识丧失，语言中断，活动停止，固定于某一体位，不跌倒，无抽搐。发作持续2—10秒，不超过30秒，很快恢复意识，继续正常活动，对发作情况不能回忆。

　　3.呈精神性发作时，精神失常，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性痴呆状态。

　　4.呈局限性发作时，常见身体局部阵发性痉挛。

　　5.有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等。

　　6.脑电图检查出现典型的癫痫波形。头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

　　7.须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起，脑电图检查无典型的癫痫波形，发作时无吼叫声，无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”，惊风若反复发作，日久可发展为癫痫。

　　三、癫痫的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　癫痫发作前常有先兆，如头昏胸闷，心慌眼花，肢麻恐惧等。发作时症状有轻有重。轻者，意识丧失时间短，抽搐轻微或无，面色苍白，或突然动作停止，或短暂两目上视、眨眼、点头，咀嚼动作;重者，意识丧失时间长，抽搐涎涌，惊叫啼哭，小便自遗，频繁发作。一般初起较轻，如反复发作，正气渐衰，痰结不化，愈发愈频而正气愈虚，症情逐渐加重。

　　发作时局部抽动多届风痰中络;全身抽动多属肝风煽动;面色青紫，舌暗红，脉涩为瘀血阻络;面色时红时白，脉弦滑乍大乍小为惊恐气乱;痰鸣气粗，舌红苔黄腻为痰火偏盛;痰鸣流涎，舌苔白腻为痰湿偏盛。平素面色萎黄为脾胃虚弱;面色晦暗为肝肾阴虚;面色苍白为心脾两虚;面色潮红为阴虚火旺;小便黄少，心烦少寐，舌红为心肝有热;纳少脘痞，多寐少动，舌质胖嫩，苔腻为脾虚有痰;小便清长，四肢不温，舌淡为气阳不足。

　　(二)治疗原则

　　癫痫的治疗，宜分标本虚实。发作时以实证为主，宜先治其标，治疗原则为涤痰熄风，镇惊开窍。因惊所致者，治以镇惊安神;因风所致者，治以熄风定痫;因痰所致者，治以涤痰开窍;瘀血所致者，治以化瘀通窍。发作控制后，正气虚馁，宜治其本，多以健脾化痰，调气补血，养心益肾为主，固本培元。要坚持长期、规律服药，以图根治。

　　(三)分证论治

　　1.惊痫

　　证候：起病前多有受惊恐史，发作前心中惊恐，发作时吐舌惊叫大啼，恍惚失魂，惊惕不安，面色时红时白，原地转圈，舌苔薄白，脉弦滑。·

　　分析：神气怯弱，暴受惊恐，致神气愦乱，心神失守，因而出现惊叫大啼，恍惚不安，面色时红时白，原地转圈等异常动作。舌为心之苗，心经积热则吐舌。

　　治法：镇惊安神。

　　方药：镇惊丸加减。常用药：茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竺黄涤痰镇惊，水牛角、牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药。

　　发作严重者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风止痉;心神不安者，加磁石、琥珀镇惊安神;痰多胸闷者，加川贝母、砂仁化痰宽胸;头痛明显者，加天麻、菊花、白芍平肝潜阳;口干舌红者，加生地、龟板养阴清热。

　　2.痰痈

　　证候：发作时突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而无抽搐，瞪目直视，呆木无知，舌苔白腻，脉弦滑。

　　分析：脾为生痰之源，脾失健运，停湿生痰，则痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫;肝开窍于目，肝气被郁，故瞪目直视，抽搐不甚，或无抽搐;气郁痰结，阻蔽心窍，则神志模糊，精神恍惚，呆木无知;痰湿内盛，故舌苔白腻，脉弦滑。

　　治法：涤痰开窍。

　　方药：涤痰汤加减。常用药：橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲、远志涤痰开窍，枳实豁痰宽胸，竹茹清化痰热。