第七节 惊风

　　惊风俗称抽风，小儿时期常见的急症，它在任何季节都会发生，是什么原因引发的这种病症的?家长们在小儿突发惊风时应该怎么做?今天小编就和大家一起来研究惊风的相关知识。希望家长们通过这篇文章的学习能够学会应对小儿突发惊风的状况。

　　惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实.，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风;凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。

　　本病西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等;颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等)。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。

　　一、惊风的病因

　　惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。

　　外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则人营人血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。

　　小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。

　　总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。

　　二、惊风的的临床诊断

　　1.突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。

　　2.可有接触传染病人或饮食不洁的病史。

　　3.中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。

　　4.细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。

　　5.必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。

　　三、惊风的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　1.辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热;高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

　　2.辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍;妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空;深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。

　　3.辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止;内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。

　　4.辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑;夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风;若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

　　(二)治疗原则

　　以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分;清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。

　　(三)分证论治

　　1.风热动风

　　证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。

　　分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛;风邪上扰清空则头痛;风邪犯肺则咳嗽流涕;风热之邪扰于心包则烦躁不宁;热盛扰动肝风则四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。

　　风热在表则舌红苔白，脉浮数;犯于心肝则脉弦数。

　　治法：疏风清热，熄风止痉。

　　方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。

　　喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热;高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。

　　2.气营两燔

　　证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。

　　分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤;邪在气分，则高热烦渴欲饮;热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。

　　治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。

　　神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热;呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。

　　3.邪陷心肝

　　证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。

　　分析：邪热炽盛，故高热不退;热扰心神，则烦躁不安;内陷心包则神识昏迷;邪陷肝经，肝风内动则项背强直，四肢拘急，口眼相引。舌质红绛，脉弦滑为邪热内陷心肝之象。

　　治法：清心开窍，平肝熄风。

　　方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。

　　热盛加生石膏、知母清热泻火;便干加生大黄、玄明粉泻热通便;口干舌红加生地、玄参养阴生津。

　　4.湿热疫毒

　　证候;起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血;邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。

　　治法：清化湿热，解毒熄风。

　　方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。

　　舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿;窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍;频繁抽风加紫雪丹平肝熄风;呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。

　　5.惊恐惊风

　　证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。

　　分析：小儿神怯胆虚，易受惊吓。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则神昏抽搐，四肢欠温，脉乱不齐。

　　治法：镇惊安神，平肝熄风。

　　方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神;胆南星、天竺黄清化痰热;人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正;菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。

　　抽搐频作加止痉散熄风止痉;气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。

　　四、惊风的预防护理

　　(一)预防

　　1.平时加强体育锻炼，提高抗病能力。

　　2.避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。

　　3.按时预防接种，避免跌仆惊骇。

　　4.有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。

　　(二)护理

　　1.抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。

　　2.保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。

　　结语：听过上文的详细解读，我们知道惊风的相关常识，小儿惊风多是受到外部刺激所致，所以在平时我们应该多注意小儿的健康状况。加强体育锻炼，提高抗病能力。抽搐时不能用力强制，以免扭伤骨折。

　　惊风俗称抽风，小儿时期常见的急症，它在任何季节都会发生，是什么原因引发的这种病症的?家长们在小儿突发惊风时应该怎么做?今天小编就和大家一起来研究惊风的相关知识。希望家长们通过这篇文章的学习能够学会应对小儿突发惊风的状况。

　　惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。由于惊风的发病有急有缓，证候表现有虚有实.，有寒有热，故临证常将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风;凡病势缓慢，属阴属虚者，统称慢惊风。

　　本病西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等;颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等)。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史，细致体格检查，并作相应实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。

　　一、惊风的病因

　　惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。

　　外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则人营人血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。

　　小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。

　　总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。

　　二、惊风的的临床诊断

　　1.突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。

　　2.可有接触传染病人或饮食不洁的病史。

　　3.中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。

　　4.细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。

　　5.必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。

　　三、惊风的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　1.辨表热、里热昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热;高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

　　2.辨痰热、痰火、痰浊神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍;妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空;深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。

　　3.辨外风、内风外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止;内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。

　　4.辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑;夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风;若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

　　(二)治疗原则

　　以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者必须豁痰，惊盛者必须镇惊，风盛者必须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分;清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。

　　(三)分证论治

　　1.风热动风

　　证候：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔白，脉浮数或弦数。

　　分析：风热之邪郁于肌表，正邪相争则发热身痛;风邪上扰清空则头痛;风邪犯肺则咳嗽流涕;风热之邪扰于心包则烦躁不宁;热盛扰动肝风则四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。

　　风热在表则舌红苔白，脉浮数;犯于心肝则脉弦数。

　　治法：疏风清热，熄风止痉。

　　方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。

　　喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热;高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。

　　2.气营两燔

　　证候：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥，舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。

　　分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤;邪在气分，则高热烦渴欲饮;热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。

　　治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。

　　神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热;呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。

　　3.邪陷心肝

　　证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。

　　分析：邪热炽盛，故高热不退;热扰心神，则烦躁不安;内陷心包则神识昏迷;邪陷肝经，肝风内动则项背强直，四肢拘急，口眼相引。舌质红绛，脉弦滑为邪热内陷心肝之象。

　　治法：清心开窍，平肝熄风。

　　方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。

　　热盛加生石膏、知母清热泻火;便干加生大黄、玄明粉泻热通便;口干舌红加生地、玄参养阴生津。

　　4.湿热疫毒

　　证候;起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血;邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。

　　治法：清化湿热，解毒熄风。

　　方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。

　　舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿;窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍;频繁抽风加紫雪丹平肝熄风;呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。

　　5.惊恐惊风

　　证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。

　　分析：小儿神怯胆虚，易受惊吓。惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，引动肝风，则神昏抽搐，四肢欠温，脉乱不齐。

　　治法：镇惊安神，平肝熄风。

　　方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神;胆南星、天竺黄清化痰热;人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正;菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。

　　抽搐频作加止痉散熄风止痉;气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。

　　四、惊风的预防护理

　　(一)预防

　　1.平时加强体育锻炼，提高抗病能力。

　　2.避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。

　　3.按时预防接种，避免跌仆惊骇。

　　4.有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。

　　(二)护理

　　1.抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。

　　2.保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。

　　结语：听过上文的详细解读，我们知道惊风的相关常识，小儿惊风多是受到外部刺激所致，所以在平时我们应该多注意小儿的健康状况。加强体育锻炼，提高抗病能力。抽搐时不能用力强制，以免扭伤骨折。