新生儿低钙血症新生儿低钙血症的原因有哪些

　　新生儿低钙血症是一种比较常见的病症，在一周以内的新生儿身上比较容易发生。那么导致新生儿低钙血症的原因有哪些呢?它有哪些症状呢?我们应该如何治疗呢?通过下文一起来具体的了解一下吧。

　　新生儿低钙血症

　　新生儿出生后来自母亲的钙来源突然终止，血钙水平开始下降。血液中总钙的正常浓度是2.5mmol/L(10mg/dl)，当血总钙量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl)或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)时称低钙血症，是新生儿时期惊厥的重要原因之一。

　　新生儿低钙血症的病因

　　钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素的调节，如调节功能不成熟或异常，或胎儿贮钙不足或出生后磷摄入量过多都可引起低钙血症，具体病因如下：

　　1. 暂时性甲状旁腺功能抑制

　　早期低钙血症发生在出生后2天内，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致。因在妊娠晚期母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。低出生体重儿、窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿甲状旁腺功能比足月正常新生儿更差，钙的贮备量少。有的生后几天内血中降钙素较高，也和低血钙也有关。早期发病者的血钙常低于1.75mmol/L。

　　2. 牛乳喂养

　　晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，钙磷比例失调，使钙吸收障碍，使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/L。

　　3.少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症

　　发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部分患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故属暂时性。

　　4.偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤

　　母亲甲状旁腺功能亢进，母亲血钙增高，抑制了胎儿甲状旁腺功能，新生儿出生后出现持久性低钙血症。母亲常无症状，新生儿的低钙血症成为诊断母亲甲状旁腺功能亢进或肿瘤的线索。

　　新生儿低钙血症的症状

　　新生儿低钙血症也可表现为肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，烦躁不安，手足搐搦或惊厥，与低血糖症和撤药综合征有相似的症状;心电图上QT时间的延长提示低钙血症.低钙血症的体征很少发生，除非血清总钙<7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙<3.0mg/dl。

　　新生儿低钙血症常可引起新生儿惊厥。临床以全身性惊厥发作，发作间期一般情况良好。严重症状为喉痉挛和呼吸暂停，可引起突然死亡。患儿症状表现为烦躁不安、颤抖、易激惹、惊厥等。严重者可表现为喉痉挛，发作时呼吸暂停伴发紫绀，偶可出现严重呕吐、便血等胃肠症状。不发作时一般情况良好。诊断主要靠血钙测定。

　　新生儿低钙血症的鉴别诊断

　　1.缺氧缺血脑病多发生在早产儿和窒息儿，颅内超声检查有助于诊断。

　　2.低镁血症新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L(2.0mg/dl)，当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症，症状与低血钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。

　　3.低血糖症低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期，但低血糖多见于低出生体重儿，而低血钙则发生在任何类型的新生儿。

　　4.DiGeorge综合征表现为永久性甲状旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小颌畸形，有时伴主动脉弓异常。症状为反复发作的低钙惊厥。胸部X线片上无胸腺影，有助于鉴别。

　　新生儿低钙血症的应对措施

　　早发型低钙血症常在数日内痊愈，无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗。新生儿血清钙水平>7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙>3.5mg/dl很少需要治疗。

　　那些血清钙水平<7mg/dl(1.75mmol/L)的新生儿钙剂治疗有特效，出现者用10%葡萄糖酸钙，剂量每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液释释一倍后静脉缓注速度一分钟不超过1ml，必要时6～8小时后重复用量一次。在治疗过程中需注意心率如在80次/min以下则停止注射。要防止药物溢出血管外，以免发生组织坏死。

　　必须严密观察静脉输液部位，因为钙溶液渗透进组织有刺激性，并可造成局部组织损伤。在快速纠正低钙血症后，葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注，开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg.d)，如果需要可逐渐增加到800mg/(kg.d)，以防止低钙血症的复发。

　　治疗急性发作时间可用镇静剂，如苯巴比妥钠、水合氯醛等控制惊厥。强调母乳喂养，采用钙磷比例适当的配方奶等。合并低血镁症可肌内注射50%硫酸镁0.2-0.5毫升/(千克•天)，分2次注射。

　　惊厥停止后改为口服钙剂，每次0.25g，一日2～3次维持血钙在正常范围内，口服氢氧化铝乳剂可减少磷在肠道的吸收，晚期低血症的小儿宜改用母乳或配方乳喂养。

　　低钙惊厥可伴低血镁症治疗则在用葡萄糖钙后加静滴2.5%硫酸镁，每次2～4ml，每日一次否则惊厥不易停止，一般注射1～2日后即可止惊，以后改为口服10%硫酸镁浓度不宜过高，每次1～2ml/kg，每日2～3次共5～7日。血镁过高抑制呼吸，此时可静注10%葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg。早产儿不应肌注硫酸镁，以免发生局部坏死。

　　甲状旁功能低下所致的惊厥不易控制，除用钙剂外可加用大剂量维生素D 10000～25000IU/d，或用二氢速固醇(dihydrotachysterol)0.05～0.1mg/d。4～5天后改隔日或隔二日一次，疗程可达2～14个月，以助尿磷排泄以上两种治疗需常查血钙，维持总血钙稍低于2.5mmol/L，以免血钙过高沉积在肾脏。

　　新生儿低钙血症的治疗

　　治疗原则：立即控制惊厥和喉痉挛，先后补充钙剂、镁剂，同时给予维生素D。

　　1.止痉

　　地西泮：0.3mg/kg静脉注射或灌肠

　　苯巴比妥：5～8mg/kg静脉注射。

　　2.补充钙剂

　　血清总钙早产儿<1.5mmol/L(6mg/dl)，足月儿<1.75mmol/L(7mg/dl)或游离钙<0.85mmol/L(3.4mg/dl)时，才予以钙剂治疗。

　　(1)静脉补充钙剂

　　用于出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状。

　　10%葡萄糖酸钙(calcium gluconate)，每次2ml/kg，以5%～10%葡萄糖等量稀释后缓慢静脉注射(1ml/min)。必要时，间隔6～8h再给1次。

　　元素钙总量为每天25～35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml)，大剂量为每天50～60mg/kg。

　　注意事项