第二节汗证

　　小儿在日常环境里全身或者局部出汗，有时大汗淋漓，这种不正常出汗的现象就是汗证，为什么小儿会有这种症状?医学上是否给出合理的解释?针对此症状有办法根治吗?下面我们一起来了解一下吧!

　　汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。

　　汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，调和营卫，清除废秽。小儿由于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其他疾苦，不属病态。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗;不分寤寐，无故汗出者，称自汗。盗汗多为阴虚，自汗多为阳虚。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。

　　小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染，也常以多汗为主症，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗;而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。

　　一、汗证的病因病机

　　汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。如《素问·阴阳别论》所说：“阳加于阴，谓之汗。”心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。

　　小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

　　营卫为水谷之精气，化生血脉，行于经隧之中为营气，其不循经络而直达肌表，充实于皮毛分肉之间为卫气，故有营行脉中，卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行不失其常。

　　若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

　　气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损;或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

　　小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热·。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。

　　由此可见，小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证则为湿热迫蒸。

　　二、汗证的临床诊断

　　1.小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。

　　2.寐则汗出，醒时汗止者称盗汗;不分寤寐而出汗者称自汗。

　　3.排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。

　　三、汗证的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主;营卫失调证多汗而不温;气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象;湿热迫蒸证则汗出肤热。

　　(二)治疗原则

　　汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。

　　(三)分证论治

　　1.肺卫不固

　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显.，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。

　　分析：本证主要见于平时体质虚弱的小儿。阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。

　　治法：益气固表

　　方药：玉屏风散合牡蛎散加减。常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。

　　脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运;汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。

　　2.营卫失调

　　证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

　　分析：本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热;肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。

　　治法：调和营卫

　　方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固表;桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表;浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

　　精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参、淮山药健脾益气;口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神;汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。

　　3.气阴亏糜

　　证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。

　　分析：多见于急病、久病、重病之后失于调养，或素体气阴两虚，故形体消瘦;气虚不能敛阴，阴虚易生内热，迫津外泄，故汗出较多;汗为心液，汗出则心血暗耗，血虚则心神不宁，故神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热;气阴亏损故哭声无力。口唇淡红，舌质淡，脉细弱，均为气阴不足之象;苔少或见剥苔，脉细数，则为阴亏之征。

　　治法：益气养阴

　　方药;生脉散加减。常用药：人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。

　　精神困顿，食少不眠，不时汗出，面色无华，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、茯苓益气健脾固表;睡眠汗出，醒则汗止，口干心烦，容易惊醒，口唇淡红，为心脾不足，脾虚血少，心失所养，可用归脾汤合龙骨、牡蛎、浮小麦补养心脾，益气养血，敛汗止汗。

　　4.湿热迫蒸

　　证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。

　　分析：脾胃湿热蕴积，热迫津液外泄，故自汗或盗汗;头为诸阳之会，脾主四肢，故头部或四肢汗多;湿热郁蒸，故口臭、口渴不欲饮;小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。

　　治法：清热泻脾

　　方药：泻黄散加减。常用药：石膏、栀子清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。

　　尿少、色黄加滑石、车前草清利湿热;汗渍色黄甚者加茵陈、佩兰清化湿热。

　　四、预防护理

　　(一)预防

　　1.进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。