第四节 哮喘

　　哮喘是小儿时期易患上的的肺部常见病之一，那么这种病症的病因是什么?在中医学领域是如何治疗的?在今后日常生活中又该如何进行预防?下面就和小编一起来了解一下吧。

　　哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。本病包括了西医学所称喘息性支气管炎、支气管哮喘。本病发作有明显的季节性，以冬季及气温多变季节发作为主，年龄以1—6岁多见。95%的发病诱因为呼吸道感染，发病有明显的遗传倾向，起病愈早遗传倾向愈明显。

　　古代医籍对哮喘记载甚多，金元之前，多列入喘门，《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”。

　　一、哮喘的病因病机

　　本病的发病原因既有内因，又有外因。内因责之于痰饮内伏，与肺脾肾三脏有关，外因主要为感受外邪，接触异气。

　　小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。肺虚则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰;脾主运化水谷精微，脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺;肾气虚弱，不能蒸化水液而为清津，上泛为痰，聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏功能失常有关，尤其责之于肺脾两脏。外因以外感六淫为主，六淫之邪，冬春多为风寒、风热，或秋季乍冷乍热，外邪乘虚入侵而诱发。邪人肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失肃降，气逆痰动而为哮喘。

　　此外，若接触异气，如异味、花粉、煤烟、羽毛等，或嗜食酸咸甜腻，也能刺激气道，

　　影响肺的通降功能而诱发哮喘。精神失调和过度疲劳也是小儿哮喘的重要诱因。

　　哮喘的病位主要在肺，其主要发病机理为痰饮内伏，遇外来因素感触而发，反复不已。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利，以致呼气不畅，气息喘促，咽喉哮吼痰鸣。邪蕴肺络，肺气壅塞不畅，胸部窒闷。肺气不宣，致心血瘀阻，可致肢端、颜面出现紫绀。邪盛正衰，气阳外脱，可见额汗、肢冷、面色白、脉微等喘脱危候。

　　由于感邪的不同，体质的差异，所以又有病性上寒热的区别及转化。哮喘反复发作，肺气耗散，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾二阴，则可由实转虚。在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候，如正气来复，内饮蠲化，病有转机，发作可渐减少而趋康复。若痰饮不除，脏气虚弱未复，哮有夙根，触遇诱因又可引起哮喘再次发作，反复发作，致使正气衰减，疾病迁延，缠绵难愈。

　　二、哮喘的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。

　　2.有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。

　　3.可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。

　　4.肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。

　　5.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。

　　(二)鉴别诊断

　　哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主;肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿哕音为主。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚;形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚;消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。

　　(二)治疗原则

　　本病的治疗，发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实、寒热夹杂分别随证施治。缓解期治以扶正，调其脏腑功能。由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。

　　(三)分证论治

　　发作期

　　1.寒性哮喘

　　证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

　　分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕;痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白;湿痰阻络，气道受阻·，故咳嗽气喘，吐白沫痰;痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。

　　治法：温肺散寒，化痰定喘。

　　方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。

　　咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉;气逆者，加代赭石降气;便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。

　　2.热性哮喘

　　证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　分析：外感风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气失肃，故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄;外感风热，故身热面赤，咽红口干。

　　治法：清肺化痰，止咳平喘。

　　方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。

　　喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘;痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气;热重者加虎杖、栀子清热解毒;便秘者，加全瓜蒌、大黄降逆通腑。

　　3.外寒内热

　　证候：恶寒发热，鼻塞喷嚏，流清涕，咯痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。

　　分析：表寒未清，内已化热。风寒在表故见恶寒发热，打喷嚏，流清涕;口渴引饮，吐痰粘稠色黄，便秘为里有痰热之象。

　　治法：解表清里，定喘止咳。·

　　方药：大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、生姜温肺平喘，生石膏清里热，生甘草和中，白芍、五味子敛肺。

　　热重者，加黄芩、鱼腥草清肺热;咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮泄肺热;痰热明显者，力D地龙、僵蚕、黛蛤散、竹沥清化痰热。

　　4.肺实肾虚

　　证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。

　　分析：正虚邪恋，虚实夹杂。痰热阻肺，肺气失宣，故咳嗽，喉间痰吼;肾虚不纳，故病程迁延，哮喘反复，动则喘甚。

　　治法：泻肺补肾，标本兼顾。

　　方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。

　　动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子摄纳补肾;畏寒肢冷，加补骨脂、附片行气散寒;痰多色白，屡吐不绝者，加白果、芡实补肾健脾化痰;发热咯痰黄稠，加黄芩、冬瓜子、金荞麦清泄肺热。

　　缓解期。

　　1.肺脾气虚

　　证候：气短多汗，咳嗽无力，常见感冒，神疲乏力，形瘦纳差，面色苍白，便溏，舌淡，苔薄白，脉细软。

　　分析：肺卫不固，脾运失调。肺主表，卫表不固故多汗，易感冒。肺主气，肺虚则气短，咳嗽无力。脾主运化，脾虚运化失健故纳差，便溏，失于充养则形瘦。

　　治法：健脾益气，补肺固表。

　　方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药：人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。

　　汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗;痰多加半夏、天竺黄化痰;纳谷不香加神曲、谷芽消食助运;腹胀加木香、.枳壳理气;便溏加山药、扁豆健脾。

　　2.脾肾阳虚

　　证候：面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　分析：脾肾两虚，摄纳无权。脾虚失运则见腹胀纳差，大便溏泻。肾虚失纳，见面色光白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短。

　　治法：健脾温肾，固摄纳气。

　　方药：金匮肾气丸加减，常用药：附子、肉桂温肾补阳，山茱萸、熟地黄补益肝肾，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果敛气固摄。

　　虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾敛气;咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰;夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。.

　　3.肺肾阴虚

　　证候：面色潮红，咳嗽时作，甚而咯血，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。

　　分析：肺肾两亏，阴虚内热。久病肺肾两亏，故消瘦气短，咳嗽时作，夜尿多。阴虚内热，故面色潮红，夜间盗汗，手足心热。

　　治法：养阴清热，补益肺肾。

　　方药：麦味地黄丸加减。常用药：麦门冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，熟地黄、枸杞子、山药补益肾阴，丹皮清热。

　　盗汗甚加知母、黄柏、瘪桃干清热敛汗;夜间呛咳加百部、北沙参养阴止咳;咯痰带血加阿胶、白芍养阴止血;潮热加青蒿清虚热。

　　四、预防护理

　　(一)预防

　　1.重视预防，避免各种诱发因素，适当进行体格锻炼，增强体质。

　　2.注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出应带口罩。尤其气候转变或换季时，要预防感冒诱发哮喘。有外感病证要及时治疗。

　　3.发病季节，防止活动过度和情绪激动，以免诱发哮喘。

　　(二)护理

　　1.居室宜空气流通，阳光充足。冬季要和暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。

　　2.饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物，以免诱发哮喘。

　　3.注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作产生。

　　结语：通过本文的了解我们知道哮喘的相关知识，中医学也针对发作期和缓解期给出相对应的治疗方法，所以在平时要多注意预防，进行体格锻炼，增强体质，同时在发病季节也应该积极护理。各位家长们也不用过于担心。