第四节 水痘

　　冬春季节您是否为小儿患上恼人的水痘而苦恼呢?我们知道小孩一旦患上水痘，小孩就有可能发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症状。它是什么原因引起的这种病症?针对这种病症中医学有没有比较好的治愈方法?下面通过这篇文章解决家长们的疑惑。

　　一、水痘的病因

　　水痘是由水痘—带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。

　　本病一年四季都有发生，但多见于冬春两季。任何年龄都可发病，而以1-4岁小儿为多见。本病传染性强，容易造成流行。预后一般良好，愈后皮肤不留瘢痕。患病后可获终身免疫。若是接受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者罹患本病，症状严重，甚至可危及生命。

　　在古代医籍中，有关水痘病的论述始于宋代，《小儿药证直诀·疮疹候》中早提出“水疱”之名。《小儿卫生总微论方·疮疹论》则正式立名“水痘”：“其疮皮薄，如水疮，破即易，于者，渭之水痘。”

　　二、水痘的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.起病2-3周前有水痘接触史。

　　2.临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1—2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留疤痕。

　　3.皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。

　　4.实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

　　(二)鉴别诊断

　　1.麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹，皮疹分布全身，形态细小如针尖或粟粒状，无疱疹、结痂现象。

　　2.脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。

　　三、水痘的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，病在卫气。重证水痘邪毒较重，痘形大而稠密，色赤紫，疱浆较混，伴有高热、烦躁等症状，病在气营，易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。

　　(二)治疗原则

　　本病治疗，以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿;重证邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。

　　(三)分证论治

　　1.邪伤肺卫

　　证候：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1—2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。

　　分析：时行邪毒，伤于肺卫。邪毒由口鼻而人，郁于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等;肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，故水痘疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏。舌苔薄白，脉浮数，为病在卫表之象。

　　治法：疏风清热，利湿解毒。

　　方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶清热解毒，薄荷辛凉解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以车前子、滑石化湿利水。

　　疹密色红者加当归、赤芍、紫草活血凉血;咳嗽有痰者，加杏仁、浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛者，加板蓝根、僵蚕清热解毒利咽;头痛者，加菊花、蔓荆子疏风清热止痛;皮疹瘙痒者，加蝉蜕、地肤子祛风止痒。

　　2.毒炽气营

　　证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。

　　分析：热毒炽盛，燔灼气营。邪毒内传气营，气分热盛，故壮热不退，烦躁、口渴，面红目赤等;毒传营分，与内湿相搏外透肌表，故见水痘密集，根盘色红，疹色紫暗，疱浆混浊;热伤津液，故大便干结，小便黄赤;舌苔黄糙而干、质红绛，脉洪数，均为热毒之象。

　　治法：清热凉营，解毒渗湿。

　　方药：清胃解毒汤加减。常用药：升麻清热透疹，石膏清气泄热，黄芩、黄连清热解毒，丹皮、生地凉血清热。佐以紫草、山栀、木通清热凉营渗湿。

　　唇燥口干，津液耗伤者，加麦冬、芦根养阴生津;口舌生疮，大便干结者，加生大黄、全瓜蒌泻火通腑。

　　水痘发病过程中，如出现高热、咳嗽、气喘、鼻煽、紫绀等症，此为邪毒闭肺之变证，治当清热解毒、开肺化痰，可予麻杏石甘汤加减;若见壮热不退，神志模糊，口渴烦躁，甚则昏迷、抽搐等症，此为邪毒内陷心肝之变证，治当凉血泻火，熄风开窍，予清瘟败毒饮加减，并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸。

　　四、水痘的其他疗法

　　(一)中成药剂

　　1.板蓝根冲剂每次1包，1日2-3次。用于邪伤肺卫证。

　　2.清开灵注射液每次20—30ml，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，1日1次。用于毒炽气营证。

　　(二)单方验方

　　1.金银花12e，甘草3So水煎，连服2-3天。用于邪伤肺卫证。

　　2.腊梅花5s，连翘、金银花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g，板蓝根15g，蝉蜕、甘草各3g，黄连1.5g。水煎服，1日1剂。用于毒炽气营证。

　　(三)药物外治

　　1.苦参、芒硝各30g，浮萍15so煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。

　　2.青黛散麻油调后外敷，1日1次，用于疱疹破溃，欣红化脓者。

　　五、预防护理

　　1.预防

　　对水痘患儿应立即隔离，直至全部疱疹结痂。被患儿呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线照射等消毒措施。本病流行期间，勿带易感儿童去公共场所。接触水痘患儿后，应留检3周。对免疫缺陷、激素或免疫抑制剂治疗期间的儿童，接触水痘后可选用人体丙种球蛋白、胎盘球蛋白、带状疱疹球蛋白等肌肉注射，预防感染本病。

　　2.护理

　　室内空气要流通，注意避风寒，防止复感外邪。饮食宜清淡宜消化，多饮开水，可用萝卜、荸荠、绿豆等煎水代茶。保持皮肤清洁，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮肤破损，继发感染。如有皮肤抓破，可外涂青黛散或黄芩油膏。正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿发生水痘，应立即减量或停用激素。

　　结语：上文中提到了诱发水痘的原因，临床表现，中医上也给出了几种治疗水痘的方法，以及在日常生活中怎样预防护理水痘，主要是能够保持个人良好的卫生习惯，室内空气流通，保持皮肤清洁，所以家长应多培养孩子的个人习惯。