动脉瘤的病因 动脉瘤怎么治疗

　　当动脉出现病变之后就有可能引发一些疾病，比如动脉瘤。而引发动脉瘤的病因有很多种，那么具体有哪些呢？当患上动脉瘤，又该如何去治疗呢？通过下文一起来了解一下吧。

　　动脉瘤

　　动脉瘤是动脉病变或损伤所造成局限性动脉节段的持久性扩张。常见于主动脉和下肢主干动脉。分为由动脉全层构成的真性动脉瘤和动日周围结缔组织构成的假性动脉瘤两类。具有动脉壁病变或动脉损伤史。局部搏动性肿物是典型表现，搏动与心跳一致，可伴收缩期震颤可有疼痛和压痛。压迫周围组织出现相应症状。CT、B超确定肿物存在，动脉造影可以确诊。

　　动脉瘤的原因

　　动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。动脉瘤可在任何部位形成，但发生动脉瘤常见及麻烦的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身体其他部分去的大动脉。

　　动脉内发生动脉瘤，在基本上来说有三个原因：

　　1、动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。

　　2、不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎等疾病所造成。

　　3、部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉瘤。

　　动脉瘤的症状

　　剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚有脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。

　　中央动脉除主干外，组织学上均属于小动脉。本病所以称为大动脉瘤，是指肿瘤发生于中央动脉2、3级的较大分支，体积较大。以区别于糖尿病病变、中央静脉阻塞等所见的微血管瘤。眼底改变血管瘤多数位于颞侧动脉二、三级分支静脉交叉处。圆形或梭形囊样，橘红色。早期因患者无任何感觉很少发现，待发生出血、视力下降后始来应诊，古初诊时大多均有出血，而且靠黄斑。出血多为前出血亦可穿破内界膜进入玻璃体，血管瘤周围有环状黄白色渗出斑。有的还有盘状浆液性神经上皮层浅脱离。

　　本病自然过程中多无严重后果，可予以经常随访观察，如无出血等并发症时，不必治疗。有人认为激光光凝有较好疗效。适应证为：①伴有黄斑水肿者;②渗出将波及或损害中心凹者;③可看到瘤体自发性搏动及出血增加者;④经止血和血管壁加强剂治疗三个月，出血有增未减者。光凝采用环绕瘤体周围的间接光凝为妥，以免直接光凝有引起瘤体破裂、出血加重及动脉阻塞等危险。本病一般能保持较好视力，但对已累及黄斑(尤其中心凹)者，预后不良。

　　动脉瘤的并发症

　　1、动脉瘤再破裂

　　是血管内栓塞术的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察，及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人，指导其绝对卧床48～72h,48h内勿剧烈晃动头部，保持情绪稳定及大便通畅。

　　2、脑血管痉挛

　　是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍，如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变，并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周，为防脑血管痉挛，临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管，增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化，如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。

　　3、穿刺部位血肿

　　血肿易发生在术后6h内，原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后，一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理，几天后可自行消退。如出血量大，血压下降，出现大血肿，除压迫股动脉加压包扎外，24h后可热敷局部，足部抬高，以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

　　4、脑梗塞形成

　　术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能，立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态，常规给予短期48h肝素化，配合长期阿斯匹林治疗，以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向，每10～30min测血压一次，并详细记录，观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点，大小便颜色，以及头痛、呕吐等颅内出血症状。

　　5、下肢血栓栓塞

　　治疗中，不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显，足背动脉搏动较对侧明显减弱，提示下肢栓塞的可能。术后每15～30min触摸足背动脉1次，观察下肢末梢循环情况，如足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度、痛觉是否正常。术后因患者处于高凝状态，肢体瘫痪，精神紧张，缺乏适当的活动，一旦造成下肢静脉血栓,嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动，遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗。

　　6、迟发性过敏反应

　　应用离子造影剂易发生过敏反应，但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象。造影剂进入人体时间长、剂量大时，可发生类似过敏症状。轻度的过敏表现为：头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹等，重者出现休克、呼吸困难、四肢抽搐等。因此，密切观察病情变化，熟悉造影剂过敏反应的处理。

　　7、脑积水

　　是动脉瘤术后常见的并发症。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决，而慢性脑积水需行手术分流。

　　动脉瘤的治疗

　　一、治疗方法

　　1.手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

　　2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时。

　　3.手术方式：①动脉瘤切除人造血管置换术是理想的手术方法。较小动脉的动脉瘤可仅行动脉瘤切除术，术后一般不致引起血液循环障碍。②较大动脉的假性动脉瘤，可经瘤腔缝闭与动脉相通的瘤口。③对不能耐受传统手术的高龄、高危腹主动脉瘤患者，可采用腔内旁路术，以人造血管、内支撑复合体将腹主动脉瘤从腔内与血流隔绝。

　　二、术前准备

　　1.促进侧支循环形成，可用以下方法：

　　(1)压迫动脉瘤的端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。

　　(2)交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。

　　(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

　　2.创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。

　　3.配血400～1500ml备用。

　　4.准备可供移植的血管。

　　三、术中注意点

　　1.先显露动脉侧端，并备有止血带，以便控制出血。

　　2.尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。

　　3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底;严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。

　　四、术后处理

　　1.除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。

　　2.如有循环不良现象，按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)，应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

　　3.出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。

　　五、护理

　　1.同一般外科护理常规。

　　2.注意患肢血液循环。

　　3.床旁备有止血带，随时注意继发性出血的可能。

　　4.定时测皮温和脉搏。

　　六、出院标准

　　切口愈合，肢体循环基本恢复正常。

　　结语：这篇文章主要给大家介绍了关于动脉瘤的相关知识，它的症状有很多，但是都比较明显，如果患有那些症状之后一定要记得去医院检查一下，越早治疗越有利。