第二节风痧

　　众所周知风痧是一种性出疹性疾病，以轻度发热，咳嗽，皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。那么除此之外对风痧还了解多少呢?究竟有什么原因引起此症状?目前的医学又是怎样进行救治的呢?下面我们一起来学习下!

　　本病西医学称风疹。一年四季都可发病，多发于冬春季节，可造成流行。好发于1-5岁小儿，病后可获持久性免疫。本病一般证情较轻，多见邪犯肺卫证，恢复较快，少见并发症，故有称之为“皮肤小疾”。但孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育，导致流产、死胎，或先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等，值得重视。

　　一、病因病理

　　风痧病因为感受风热时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。风热时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄，发于肌肤。邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见恶风，发热，咳嗽等症，皮肤发出皮疹色泽浅红，分布均匀，邪泄之后迅速康复。若邪毒重者则可见高热烦渴，疹点红艳紫赤、密集等热毒内传营血、气营两燔证候。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄，疹点透发之后，随之热退病解。发病重者，其病机重点在肺胃气分，涉及营血。一般不会出现麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可见的邪陷心肝、内闭外脱等严重变证。

　　二、临床诊断

　　1.患儿有风疹接触史。

　　2.病初类似感冒，发热1—2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹l—2天后，发热渐退，疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑，无色素沉着。

　　3.耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。

　　4.实验室检查。周围血象白细胞总数减少，分类以淋巴细胞相对增多，血清学检测风疹病毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　风痧辨证要点主要是分别证候轻重。轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在3—4天之内者为轻证，病在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5-7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营。

　　(二)治疗原则

　　风痧的治疗，以疏风清热解毒为原则。邪在肺卫者，治以疏风清热透疹;邪在气营者，治以清热凉营解毒。

　　(三)分证论治

　　1.邪犯肺卫

　　证候：发热恶风，喷嚏流涕，伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2—3日消退，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　分析：风热时邪，郁于肺卫。疾病初起，外感风热时邪，犯于肺卫，宣发失职，则见肺卫表证，而见发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽;卫气失和，气机不舒，脾失健运，胃失受纳，故精神倦怠，胃纳不佳;邪热与气血相搏，外泄肌肤，故皮肤红疹;邪随疹透，病情较轻，则见疹点稀疏细小，分布均匀，2-3口消退;风犯肌腠，故皮疹瘙痒;邪热与气血搏结，郁于足少阳胆经，故耳后、枕部等处淋巴结肿大;舌质偏红、苔薄白，为风热之证。

　　治法：疏风解表，清热透疹。

　　方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶清热解表。牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。荆芥、薄荷;豆豉发汗解表，透疹祛邪，使邪热由肌表透泄。

　　耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参以清热解毒散结;咽喉肿痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根清热解毒利咽;皮肤瘙痒者，加蝉蜕、僵蚕祛风止痒。

　　2.气营两燔

　　证候：壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，甚则融合成片，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。

　　分析：邪热炽盛，气营两燔。感受邪热之毒较重，邪热人里，燔灼肺胃，扰及营血，透于肌肤，发为重症风痧。邪热内传，气分热盛，故壮热、口渴;气分燔灼，内扰营血，心神不宁，故烦躁哭闹;气营两燔，血热较盛，透发肌肤，故疹色鲜红或紫暗，疹色紫暗分布密集者为热伤营血，阴血亏虚，病情较重者;邪热内盛，耗伤津液，故小便黄少，大便秘结;舌红苔黄糙，脉洪数，为气分热盛之征。

　　治法：清热解毒，凉营透疹。

　　方药：透疹凉解汤加减。常用药：桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪，连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒清气泄热，赤芍、红花凉营活血透热转气，祛邪外出。

　　口渴甚者，加天花粉、鲜芦根以清热生津;大便于结，加大黄、芒硝以泻火通腑;疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清热凉血，养阴止血。

　　四、其他疗法

　　(一)中成药剂

　　1.板蓝根冲剂每服1包，1日2-3次。用于邪犯肺卫证。

　　2.清开灵冲剂每服1包，1日2-3次。用于气营两燔证。：

　　(二)外治疗法

　　花生油50ml，煮沸后稍冷加入薄荷叶30g，完全冷却后过滤去渣。外涂皮肤痒处，有止痒作用。

　　五、预防护理

　　1.预防

　　风痧流行期间，避免带易感儿童去公共场所。与风痧病人有密切接触史的儿童，可予口服板蓝根冲剂。保护孕妇，尤其妊娠早期3个月内，避免与风痧病人接触。有条件者对儿童、婚前女子接种风疹疫苗，可预防本病。