第四节 脐部疾患（脐湿、脐疮、脐血、脐突）

　　小儿出生后断脐结扎护理不善或先天性异常就会产生脐部病证这就是我们所说的脐部疾患，那么小儿出生后应该注意哪些方面才不至于患上脐部疾患，在患上脐部疾患后又改怎么预防护理呢?小面和小编一起来了解下吧。

　　脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症;若脐血与全身血液疾病有关，则病情较重。脐突患儿大多数预后良好，可治愈。

　　其中脐部湿润不干者称为脐湿;脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮，血从脐中溢出者称为脐血，脐部突起者称为脐突。古代医籍对脐部疾患记载甚多，认为脐湿、脐疮、脐血发病与接生断脐不当有密切关系，脐突的发生与体质因素有关。脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括西医学所称脐疝、脐膨出。

　　一、 脐部疾患的病因病机

　　产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍;或脐带未干，脱落过早;或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。

　　导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外;结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。

　　引起脐突的原因有内因与外因两大类。内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损。外因为啼哭叫扰，屏气所致。啼哭口叫扰过多，小肠脂膜突人脐中，成为脐突，若肿物突起久不回纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热;腹胀、腹痛等症。

　　二、 脐部疾患的临床诊断

　　1.有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。

　　2.脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿;有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。

　　3.断脐后，血从脐孔渗出为脐血。

　　4.脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。

　　三、 脐部疾患的辨证论治

　　脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，一般情况尚好为常证;若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽风为变证。

　　对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状;重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时出现吐血、便血。

　　脐突包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等。

　　治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，熄风镇惊。配合外治法可增强疗效。

　　治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎;因胎热内蕴，迫血妄行宜凉血止血;中气不足，气不摄血而致应益气摄血。

　　脐突的治疗以外治为主，如年龄已逾2岁仍未痊愈，应考虑手术治疗。

　　(一)脐湿

　　证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。

　　分析：脐部为水湿或尿液浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，壅于肌表，故局部渗出脂水，浸淫不干。

　　治法：收敛固涩。

　　方药：龙骨散。常用药：龙骨、枯矾收敛燥湿。外用，干撒脐部。

　　若局部红肿热痛者，加金黄散清热解毒。

　　(二)脐疮

　　证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。

　　分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，气血凝滞，发为脐疮。局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢。风火交织，邪毒内攻，则见恶寒发热，啼哭烦躁。

　　治法：清热解毒，佐以外治。

　　方药：犀角消毒饮加减。常用药：金银花、水牛角、甘草清热解毒，防风、荆芥、牛蒡子疏散风邪，加黄连、连翘、蒲公英清解热毒。局部外用金黄散。

　　大便秘结、舌苔黄燥加大黄通腑泄热;脐部渗出混有血液加景天三七、紫草凉血止血;伴神昏、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝熄风。

　　(三)脐血

　　证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止，或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。

　　分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，逼血妄行，血循脐带创U外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。

　　治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血，结扎松脱者重新结扎脐带。

　　方药：胎热内盛者用茜根散。常用药：水牛角、生地、丹皮清热凉血，赤芍;紫草、仙鹤草活血止血。

　　气不摄血者用归脾汤。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭。

　　尿血加大蓟、小蓟;便血加槐花、地榆;形寒肢冷加炮姜炭。

　　(四)脐突

　　证候：脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复突出。脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。

　　分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，脐孑L未全闭合，留有脐环，啼哭叫闹，压力过高，致小肠脂膜突人脐中，故脐部光浮胀突。.

　　治法：压脐法外治。

　　先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，厚垫脐部，外用纱布扎紧。

　　若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未见痊愈者，应考虑手术治疗。

　　四、其他疗法

　　(一)中成药剂

　　1.小儿化毒散每服0.3—0.5g，1日2次。用于脐疮。

　　2.云南白药每服0.5g，1日2次。用于脐血。

　　3.三七片每服1-2片，1日2次。用于脐血。

　　(二)单方验方

　　1.马齿苋，每日5g，水煎。分3二4次服。用于脐疮。

　　2.鱼腥草、野菊花各5g，水煎。1日分3—4次服。用于脐疮。

　　五、脐部疾患的预防护理

　　1.预防

　　新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

　　2.护理

　　换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。

　　减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。

　　结语：上文我们具体了解了.脐部疾患的一些基本知识，了解了脐部疾患的病因病机，知道一些脐部疾患的临床诊断，以及针对脐部疾患的辨证论治，就需要我们能够在以后日常生活中对脐部疾患进行及时预防护理。