第三节 小儿生长发育

　　新生命从胚胎发育开始，小儿生长发育一直是每个家庭极其关注的问题，关乎每个家庭的幸福快乐，那么如何知道小儿是否健康，小儿在发育过程中是否成熟都是需要我们去详细了解的。下面就随着小编的脚步全面认识小儿生长发育需要注意的一些问题吧!

　　生命的开始，起于受精怀孕。关于胎儿成长发育，《淮南子·精神训》说：丫一月而膏，二月而肤，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而动，九月而躁，卜月而生，形体以成，五脏乃形。”其中“三月而胎”指3个月胚胎完成，胎儿形成;“七月而成，，指7个月器官组织完成，此后出生的胎儿可以存活;10个月为足月，受气已足，俟时而生。

　　出生后小儿的发育主要包括体格生长和智能发育两方面，中医学变蒸学说是古代医家总结婴幼儿生长发育规律的一种学说。

　　一、体格生长

　　关于小儿体格生长，现代通过大规模实际测量和统计，得出了各项生理常数，可用来衡量儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。

　　(一)体重

　　体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。

　　新生儿体重约为3kg。出生后前半年平均每月增氏约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg。1周岁以后，平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重：

　　1-6个月体重(kg)=3+0.7X月龄

　　7-12个月体重(kg)=7+0.5X(月龄—6)

　　1岁以上体重(kg)=8+2X年龄

　　体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况，并作为临床用药量的主要依据。

　　体重增长过快常见于肥胖症、巨人症，体重低于均值85%以下者为营养不良。

　　(二)身长

　　身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁以上小儿测量身高。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

　　新生儿身长约为50em。1周岁内以逐月减慢的速度共增加约25cm，一般前6个月每月增长约2.5em，后6个月每月增长约1.5cm。第2年全年增长约10cm。2周岁后至青春期前，每年增长约7cm。临床可用以下公式推算小儿身长：

　　1-6个月身长(em)=50+2.5X月龄

　　7—12个月身长(em)=65+1.5X(月龄—6)

　　2周岁以上身长(cm)=85+7X(年龄—2)

　　身长主要反映机体骨骼发育状况。身长在均值减2个标准差以下者，应考虑侏儒症、克汀病，营养不良等。

　　此外，还有上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻竹联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。

　　(三)头围

　　头围的大小与脑的发育有关。测量头围时用软尺，医生用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧绕过枕骨粗隆高处而回至零点，读取测量值。测量时小儿应脱帽，长发者应将头发在软尺经过处上下分开，软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中。

　　新生儿头围约为34em，出生后6个月增长约9em，7-12月增长约2cm，1周岁时45cm，第2年增长约2em，5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

　　(四)囟门

　　囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。其测量方法为测对边中点连线距离。

　　后囟约25%儿童在初生时已闭合，其余也应在生后2-4个月内闭合。前囟应在生后12-18个月内闭合。

　　囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭并头围明显小于正常者，为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

　　(五)胸围

　　胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以L.‘取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放(卧位时)，两眼平视，测量者立于被测者右侧或前方，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。

　　测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。

　　新生儿胸围约32em。l岁时约44em，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良小儿由于胸部肌肉、脂肪发育差，胸围超过头围的时间较晚;反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间则提前。

　　(六)牙齿

　　新生儿一般无牙。通常出生后5—10个月开始出乳牙。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20个约于2-2。5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁后开始乳牙脱落，换出恒牙，直至12岁左右长出第二磨牙。婴幼儿乳牙个数可用以下公式推算：

　　乳牙数=月龄—4(或6)

　　(七)呼吸、脉搏、血压

　　小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量应在安静状态下进行。

　　小儿呼吸频率：新生儿乎均40—45次/分，1岁以内30-40次/件，1-3岁25—30次/分，4-7岁20—25次/分，8—14岁接近于成人，18—20次/分。

　　小儿脉率：新生儿乎均约120—140次/分，l岁以内110—130次/件，1-3岁100—120次/分，4-7岁80-100次/分，8—14岁接近于成人，70-90次/分。

　　小儿血压：4岁以内小儿的血压约为11.5/8.0kPa。4岁以后收缩压约为(10.5+0.27X周岁数)kPa，舒张压约为收缩压的2/3。

　　二、智能发育

　　智能发育是指神经心理发育。神经心理发育在婴幼儿时期大量地反映于日常的行为之中，故有时也称为行为发育。了解小儿智能发育规律，可以适时开发智力、及早发现异常，有利于做好儿童保健和治疗。

　　(一)感知发育

　　视感知的发育：新生儿短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体;3个月头眼协调好;6个月能转动身体协调视觉;9个月较长时间地看3—3.5m内的人物活动;1岁半能注视悬挂在3m处的小玩具;2岁能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体;4岁时视力20/40(srleHerl表)。

　　听感知的发育：新生儿出生数天后就能听到50-90分贝的声响;3个月转头向声源;4个月听到悦耳声音时微笑;5个月对母亲语声有反应;8个月能区别语声的意义;9个月能寻找来自不同高度的声源;1岁听懂自己的名字;2岁听懂简单的吩咐;4岁听觉发育已完善。

　　(二)运动发育

　　小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。小儿粗细运动发育的进程：2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头;4个月扶着两手或髋骨时能坐，能握持玩具;7个月能独坐片刻，能将玩具从一手换至另一手;8个月扶栏能站立片刻，会爬，会拍手;10—11个月扶栏独脚站，搀扶或扶推车可走几步，能拇、食指对捏取物;12个月能独走，弯腰拾东西;18个月走得较稳，能倒退几步，能有目标地扔皮球;2岁能双足跳，能用杯子饮水，用勺子吃饭;3岁能跑，并能一脚跳过低的障碍，会骑小三轮车，会洗手;4岁能奔跑，会爬梯子，基本会穿衣;5岁能单脚跳，会系鞋带。

　　(三)语言发育

　　语言是表达思想、意识的一种方式。小儿语言发育除了与脑发育关系密切外，还需要有正常的发音器官，并与后天教养有关。小儿语言发育的进程：1个月能哭;2个月会笑，始发喉音;3个月能咿呀发音;4个月能发出笑声;7个月能发出“妈妈”、“爸爸”等复音，但无叫喊亲人之意;10个月“妈妈”、“爸爸”成为呼唤亲人之意，·能开始用单词;12个月能叫出简单的物品名，如“灯”，能以“汪汪”、“咪咪”等代表狗、猫，能指出鼻子、耳朵;15个月能说出几个词及自己的名字;18个月能指出身体各部分;2岁能用2—3个字组成的名词表达意思;3岁能说儿歌，能数几个数字;4岁能认识3种以上颜色;5岁能唱歌，并能认识简单的汉字;6—7岁能讲故事，学习写字，准备上学。

　　(四)性格发育

　　性格是意愿、毅力、是非判断、对周围人物与事物适应能力的情绪反应等特征的总称。

　　性格发育在婴幼儿期常称为个人—社会性行为发育。性格发育主要包括情绪反应、相依感情、游戏、违拗性等。

　　新生儿就已表现出不同的气质，在活动度、敏感、适应性、哺乳、睡眠等规律性方面表现出个人特点。婴儿的活动及面部表情很早就受外界刺激的影响，对于哺乳、搂抱、摇晃等具有愉快反应，不愉快则常表现为啼哭。随着月龄增长，不愉快逐渐减少。6个月以后已较能忍耐饥饿，9个月后能较久地离开母亲。真正的脾气发作见于3-4岁的幼儿。

　　婴儿与亲人相依感情的建立是社会性心理发育的早表现。亲人在日常生活中对婴儿生理需要作出及时、适当的满足可以促使相依感情的牢固建立。婴儿在5—6个月时有畏陌生·表现及8-9个月拒让生人抱，10-18个月表现为明显地与母亲分离时的焦虑情绪都与相依感情有关。

　　小儿性格在游戏中可以得到表现和发展。5-6个月时开始知道与别人玩“躲猫猫”;9—10个月可玩拍手游戏;l岁小儿多独玩;2-3岁多各玩各的玩具;3岁以后多两人对玩;4岁以后开始找伙伴玩;3-4岁时开始参加竞赛性游戏;5-6岁时能自由地参加3人以上竞赛性游戏;学龄儿童中可出现以强凌弱的带头人和以理服人的带头人。

　　婴儿1岁前的生理需要完全依赖成人予以满足;1.5—2岁小儿已有一定程度的自立感，故2岁左右小儿常表现出明显的违拗性;3岁后又可出现喜爱纠缠亲人;4岁后依赖情绪逐渐减弱。正确认识小儿发育过程中的违拗性，对于小儿性格发育具有重要意义。

　　三、变蒸学说

　　变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。变者，变其情智，发其聪明;蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日卜，枚称变蒸。

　　变蒸之名，始见于西晋王叔和《脉经》。《诸病源候论》等医籍关于变蒸的记载认为：小儿自初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕;小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能逐步健全完善，也就反映为表现于外的形、神同步协调发展。

　　变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育是一个连续不断的变化过程，伹每经过一定周期，则显示出特殊的变化发展;在小儿的周期性生长发育显著变化中是形、神相应发育、同步发展的;变蒸周期在320日内为32日，以后延长为64日、128日，说明婴幼儿生长发育经历着一个逐步减慢的过程;576日后不再有明显的变蒸周期。

　　变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，给我们留下了宝贵的历史资料。今天我们认识变蒸学说，要摒弃某些古籍中关于变蒸时有体热、汗出等症状的说法，取其精华，仿其思路，应用现代方法，进一步总结出现代我国儿童的生长发育规律，为当代儿童保健服务。

　　结束：通过上文的解读，我们知道小儿生长发育受先天因素和后天因素两方面的影响，出生后的小儿生长发育主要包括体格和智能发育。小儿从成胎、初生到青春期，一直处于不断生长发育的过程中。小儿生长发育，是形与神的同步增长。具有重要意义。了解到相关知识后相信对我们以后教育健康的宝宝都有很大的帮助!