三、小儿桡骨小头半脱位

  小儿桡骨小头半脱位是一种比较常见的病症,很多孩子都患过,如果患上这种病症,要积极的进行治疗。那么导致小儿桡骨小头半脱位的原因有哪些呢?我们应该如何治疗小儿桡骨小头半脱位呢?通过下文来了解一下吧。

  小儿桡骨小头半脱位

  小儿桡骨小头半脱位,又称小儿牵拉肘,多发生于4岁以下的幼儿。桡骨小头半脱位,并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位,伤后肘关节无明显肿胀与畸形。X线拍片,亦不能显示关节的病变,故有肘关节假性脱位之称。6岁以后儿童,因桡骨小头发育,故不易发生半脱位。

  1671年由Fournier首先描述。桡骨小头半脱位又称达拉肘,是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1~4岁,其中2~3岁发病率高,占62.5%。本病男孩比女孩多见,左侧比右侧多。当肘关节伸直,前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位,有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下导致受伤引起脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。

  小儿桡骨小头半脱位的病因病理

  因幼儿桡骨小头发育尚不健全,桡骨小头与桡骨颈的直径几乎相等,有时桡骨头甚至还小于桡骨颈,关节囊与环状韧带比较松弛。当幼儿前臂被过度向上牵拉时(如穿衣、跌跤或上楼梯时,肘部在伸直位受到牵拉力的影响),则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱,环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间,障碍桡骨小头回复原位,即形成桡骨小头半脱位。

  小儿桡骨小头半脱位的临床表现与诊断

  在鉴别诊断方面,桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来,主要有以下的一些鉴别要点:

  1.桡骨小头半脱位常见于2~4岁小儿,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时易发生脱位,桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧,有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。

  2.常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。

  3.半脱位时患儿哭闹,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。

  4.复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。

  5.复位后用三角巾悬吊1周。

  6.如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度,时间2周,应注意勿提拉小儿手臂,防止复发。

  7.5岁左右桡骨头长大,就不易脱出了。

  8.注意,桡骨小头脱位多为先天性,很少见,小儿无外伤史,肘部可扪及脱位的桡骨小头,X线片显示桡骨小头脱位,即可确定诊断。

  9.婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位,桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定4~6周。疗效差。

  10.桡骨小头脱位手术治疗,年龄要在3岁以后,采用桡骨小头切开复位,在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。

  11.较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位,可到青春期考虑行桡骨小头切除术。

  另外,临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。

  小儿桡骨小头半脱位的并发症

  桡骨小头半脱位伤势虽然不重,但同样影响肘关节功能,绝大部分患者均需复位才能获得痊愈。但一般通过治疗后效果良好,无并发症发生,部分就诊不及时的患儿可能恢复时间会稍长,但同样无并发症发生。

  小儿桡骨小头半脱位的手法治疗

  牵引旋臂屈压法:家长抱伤儿于坐位,并固定其伤肢上臂。术者立其对面,一手握患儿伤肢肘部,拇指压住桡骨小头外侧稍前方,另手握伤肢腕部,稍用力牵引前臂并将其外旋、过伸,同时握肘之拇指向内后方轻压桡骨小头,握腕之手将肘关节屈曲至大限度。继之,内旋前臂、伸直肘关节,半脱位即可整复。伤肘疼痛即刻消失,前臂可上举,手能握物。

  小儿桡骨小头半脱位的预防

  1.平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。

  2.防止跌仆。

  3.成人与小儿嬉闹时应注意方法,不能单牵(提)手。

  4.若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到医院就诊。

  5.避免反复脱位,形成习惯性。

  6.穿衣服时应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。

  注意事项

  1.复位后,一般不须固定,可嘱家长在3日内避免牵拉患儿伤肢,以防止复发。

  2.6岁以后儿童,因桡骨小头发育,不易发生半脱位,肘关节损伤,应注意有否肱骨髁上骨折或桡骨上端骨折。

  3.整复手法宜轻缓柔和,牵引力不可过大、过猛。

  结语:通过小编上文对小儿桡骨小头半脱位相关知识的描述,大家对于这种病症是不是有了较为清晰的认识了,通过手法治疗能够对这种病症起到很好的缓解作用,同时在日常生活中也要注意预防。