第四节　引起腰腿痛的其它疾病

　　很多人都有腰腿痛的症状，但是你知道吗？有的时候这种症状并不是单纯的，而是一些疾病引发的。那么引起腰腿痛的疾病到底有哪些呢?通过下文的阅读，你就都明白了。

　　一.类风湿性脊柱炎

　　1.发病年龄：多发生与十五到三十五岁。

　　2.主诉：慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。

　　3.病史：寒与潮湿。

　　4.体检

　　(1)姿势：生理前凸改变，脊柱呈强直状。

　　(2)运动：脊柱僵硬，各项活动明显受限。

　　(3)软组织：腰背肌紧张、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。

　　(4)压痛点：广泛深疼痛。

　　(5)棘突顺列：多正常。

　　(6)特殊试验：仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性;

　　(7)神经学检查：多正常。

　　5.X线检查：两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛的椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较模糊。

　　6.化验：发病早期，血沉加快，但类风湿因子试验阴性。

　　二、腰椎间盘变性(不合并神经根受压)

　　1.发病年龄：多见于三十岁以后。

　　2.主诉：慢性腰、臀部疼痛。

　　3.病史：无明显外伤，多因过度劳累，髓该失水。

　　4.体检

　　(1)姿势：多正常;

　　(2)运动：腰部活动轻度受限制;

　　(3)软组织：可有轻度背肌紧张或正常;

　　(4)压痛点：深压痛、不放射;

　　(5)棘突顺列：前期正常，后期可导致脊柱不稳，后关节紊乱，表现棘突偏歪。

　　(6)特殊试验：仰卧屈髋回旋试验阳性;

　　(7)神经学检查：正常。

　　5.X线检查：侧位片，显示椎间隙狭窄，患椎间隙相邻椎体缘硬化，上、下椎体可轻度前后移位;正位片，显示棘突顺列及椎间关节的情况。

　　三、椎弓间韧带损伤

　　1.发病年龄：可见于青壮年体力劳动者。

　　2.主诉：顽固的持续性腰痛，常伴下肢疼痛。

　　3.病史：多有明显腰部扭伤史，常与腰椎间盘突出症同时伴发。

　　4.体检

　　(1)姿势：腰椎固定于过度前凸位。

　　(2)运动：腰前屈明显受限制，若勉强前屈，则由髋关节和胸背部代偿，站立时疼痛多不加重，活动后症状可稍减轻。

　　(3)软组织：背肌紧张，病程久者，可出现下肢肌肉萎缩。

　　(4)压痛点：深压痛。

　　(5)棘突顺列：不伴有腰椎间盘突出者，棘突顺列正常。

　　(6)特殊试验：直腿抬高试验阳性。

　　(7)神经学检查：可类似椎间盘突出症。

　　5.X线检查：侧位片，可提示腰椎前凸曲线加深，若与腰椎间盘突出症同时发生，则可出现类似椎间盘突出的征象;正位片，多无异常显示。

　　四、老年性骨松变

　　1.发病年龄：四十到六十岁多见。

　　2.主诉：慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不适。

　　3.病史：多因年老、营养缺乏、内分泌紊乱引起，与肾虚有关。

　　4.体检

　　(1)姿势：腰部生理前凸减轻或后凸，六十岁以后，多出现圆背畸形，身短臂长。

　　(2)运动：脊柱后伸活动障碍明显。

　　(3)软组织：一般无背肌紧张。

　　(4)压痛点：广泛深压痛。

　　(5)棘突顺列：少数病例可有棘突偏歪。

　　(6)特殊试验：多无明显阳性发现;

　　(7)神经学检查：多正常。

　　5.X线检查：可提示椎体骨质密度普遍降低，骨小粱减少、变粗，多个椎体呈双凹形改变，椎间隙增宽，可发生病理性骨折。

　　五、致密性髂骨炎

　　1.发病年龄：可见于已婚成年女性。

　　2.主诉：腰骶部隐痛，多局限于骶髂关节附近。

　　3.病史：致病原因尚不明确，可能与生育过多有关，数日或数年多自愈。

　　4.体检

　　(1)姿势：偶有脊柱侧弯。

　　(2)运动：腰前屈受限制者占多数。

　　(3)软组织：多无背肌紧张。

　　(4)压痛点：症状加重时局部可有压痛。

　　(5)棘突顺列：正常。

　　(6)特殊试验：骨盆分离、挤压试验阳性。

　　(7)神经学检查：正常。

　　5.X线检查：双侧髂骨靠近骶髂关节处有骨质硬化区，骨纹理消失。硬化区多在骶髂关节的下中三分之二，不侵犯关节面及对面骶骨。

　　六、骶髂关节结核

　　1.发病年龄：可见于任何年龄。

　　2.主诉：慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。

　　3.病史：多有结核史，或有与结核病人接触史。

　　4.体检

　　(1)姿势：多正常，少数病例可有脊柱侧弯。

　　(2)运动：腰前屈明显受限制。

　　(3)软组织：髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。

　　(4)压痛点：病变局部压痛、叩击痛。

　　(5)棘突顺列：正常。

　　(6)特殊试验：骨盆分离、挤压试验阳性。

　　(7)神经学检查：多正常。偶有直腿抬高试验阳性。

　　5.X线检查：单侧骶髂关节面破坏，多见其关节间隙变宽，常有死骨或空洞形成，可出现病理性脱位。

　　6.化验：血沉增快，白细胞增高等。

　　七、椎体骨骺炎

　　1.发病年龄：多发生于十三到十七岁男性。

　　2.主诉：较顽固的慢性腰痛。

　　3.病史：与腰前屈活动损伤骺板有关。

　　4.体检

　　(1)姿势：早期畸形较轻，后期出现固定性圆背畸形，故有青年性驼背之称。

　　(2)运动：站立活动或行走时疼痛明显，卧床休息减轻。

　　(3)软组织：背肌紧张。

　　(4)压痛点：压痛明显，且广泛。

　　(5)棘突顺列：多正常。

　　(6)特殊试验：多无异常发现。

　　(7)神经学检查：多正常。

　　5.X线检查：多个椎体的上、下缘出现施莫尔氏节，可在椎体上、下角出现与椎体分离的三角形小骨块，椎体发生前薄、后厚的楔形改变，脊柱后弓等。

　　八、腰椎结核

　　1.发病年龄：青少年多见。

　　2.主诉：慢性腰痛，且有持续性逐渐加重的趋势，可伴有低热。

　　3.病史：多有结核史，或与结核病人长期接触史。

　　4.体检

　　(1)姿势：多有后凸畸形，一般为单个脊椎棘突后凸明显。

　　(2)运动：腰部运动明显受限制，直腰更为困难。

　　(3)软组织：背肌紧张，腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。

　　(4)压痛点：多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。

　　(5)棘突顺列：棘突明显后凸。

　　(6)特殊试验：仰卧屈髋试验、直立拾物试验、俯卧提腿试验均阳性。

　　(7)神经学检查：早期可无异常，后期严重病例可出现马尾神经症状或截瘫;胸椎结核可出现截瘫或死亡。

　　5.X线检查：椎体有破坏，常可出现空洞或死骨，椎间隙变窄或消失，腰大肌阴影增宽。

　　6.化验：血沉增快，结核菌素试验阳性，常有贫血和白血球增高。

　　九、脊椎肿瘤

　　脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。

　　(一)脊椎血管瘤

　　常见于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时，可出现感觉异常、束带状疼痛，甚至出现截瘫等。

　　X线表现：早期椎体外形可无改变，但有垂直的条状或布纹状骨硬化，有时显示多孔囊肿样密度减低区，呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊，多形完整。当椎体膨大变形时，因椎间盘被压缩或突出，可导致椎间隙轻度变窄。

　　(二)脊索瘤

　　可发生于任何年龄，多见于骶椎。肿瘤发展较慢，不转移，但局部的扩张和侵犯性大。多数病例有数年下腰痛历史。较大的骶尾肿瘤，可伸至盆腔或压迫直肠，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神经痛等症状，病人多死亡于肿瘤的局部扩散。

　　X线检查：可提示患椎椎体膨大，有骨小粱通过的松变区，无骨化和钙化。

　　(三)巨细胞瘤

　　发生于脊椎者，可使受累椎骨扩大，引起脊髓或脊神经根严重受压，可出现部分性截瘫。

　　十、马尾神经瘤

　　1.发病年龄：可发生于任何年龄。

　　2.主诉：持续性(逐渐加重)腰伴腿痛，夜间休息时更著，常影响睡眠。

　　3.病史：目前病因尚不明了，一般起病较缓慢。

　　4.体检

　　(1)姿势：多正常。

　　(2)运动：早期可不出现障碍，晚期则出现运动受限制。

　　(3)软组织：无背肌紧张，后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。

　　(4)压痛点：肿瘤平面棘突常有压痛，或叩击痛，但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。

　　(5)棘突顺列：正常。

　　(6)特殊试验：直腿抬高试验弱阳性或阴性。

　　(7)神经学检查：早期即可有多数神经根受累，出现下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛门周围感觉异常或麻痹(麻木区域呈马鞍形)，称鞍状麻木区，下肢出现弛缓性瘫痪。

　　5.X线检查：椎管造影有充盈缺损。早期多为阴性，若肿瘤较大者，可出现椎管扩大影像。

　　6.腰椎穿刺检查：脑积液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。

　　十一、姿势性腰痛

　　1.发病年龄：除小儿外，可发生于任何年龄。

　　2.主诉：慢性腰痛。

　　3.病史：无外伤史，多因驼背(胸段)或水平骶椎造成脊柱过伸所致。

　　4.体检

　　(1)姿势：胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加，呈短缩畸形。

　　(2)运动：脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。

　　(3)软组织：背腰肌紧张。

　　(4)压痛点：棘突间隙可有浅压痛。

　　(5)棘突顺列及神经学检查：均正常。

　　(6)特殊试验：仰卧屈髋试验阳性。

　　5.X线检查：腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明显，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有明显楔形改变。

　　十二、内、妇科腰痛

　　1.发病年龄：除小儿外，可发生于任何年龄。

　　2.主诉：以腹痛为主(先有腹痛)，伴有慢性腰背部酸痛。

　　3.病史：有内、妇科疾病历史。

　　内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主(见内脏的牵扯痛)。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断。

　　结语：看完这篇文章，大家应该知道引起引起腰腿痛的疾病有很多种，文中介绍了十二种，这些也都是很常见的疾病。当患有其中一类疾病的时候，一定要及时的治疗，不然就会引发腰腿痛。