老年甲减减退症的原因 远离老年甲减(2)

  老年甲减减退症的检查

  1、一般检查

  (1)常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血,少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血,但血色素很少<100g/L,导致贫血的常见原因可能与铁、叶酸和维生素B12缺乏有关,另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血,甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态。

  (2)中重度甲减可见血清胆固醇、三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛缩酶、谷草转氨酶等均可升高;低钠血症伴或不伴抗利尿激素不适当分泌增多综合征也可见到;肾小球滤过率、肾血流量及肾小管分泌能力可减低,尿酸排泄减少,因此血尿酸增高;血糖正常或偏低,口服葡萄糖耐量曲线低平。

  2、甲状腺功能检查

  (1)基础代谢率测定

  常低于-20%,约80%的患者基础代谢率在-20%~-40%之间,下降程度往往与病情严重程度成比例,治疗获得效果后,基础代谢率上升至正常范围,但基础代谢率影响因素较多,结果常较实际值高。

  (2)甲状腺摄碘率

  甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集,摄碘率低于正常,呈低平曲线。

  (3)TSH测定

  由于甲状腺激素减少,对垂体TSH反馈抑制作用减低,于是TSH分泌增加,其增加程度反映血中甲状腺素下降程度,是诊断甲减敏感的指标。用放射免疫测定TSH,正常人多<10µu>20µU/ml。此外,TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值,原发性甲减TSH增高,而继发性甲减TSH降低或正常。

  (4)T4和T3测定

  包括TT4、TT3、FT4和FT3测定。TT4可通过放射免疫测定,它包括结合和游离T4两部分,是甲状腺素的直接测定。甲减时,TT4常<3µg/dl,早于TT3的下降;TT3测定对甲减的诊断价值不大,约30%的临床甲减患者TT3正常,仅在后期和病重者,TT3降低<100µg/dl;反T3常明显降低,正常值为47±10µg/dl,本病由于T4、T3产量均不足,同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减,以致反T3下降,常<20±8µg ft4="">TT4>FT3>TT3。

  (5)TSH兴奋试验

  在TSH不能测定之前常用于鉴别原发性和继发性甲减,目前已很少使用。它通过肌注TSH前后甲状腺吸碘率的变化以了解甲状腺的储备功能,每天肌注TSH 10U,连续3天,肌注TSH前后作甲状腺吸碘率测定(3h及24h),如甲状腺吸碘率明显升高,提示继发性甲减,不升高者为原发性甲减。本法具有以下缺点:需口服放射性碘和放射性暴露;费用较贵且耗时;可能存在对动物TSH的过敏反应;对继发性甲减患者,可能诱发肾上腺功能不全,如事先未给予糖皮质激素,甚至可能诱发危象。

甲减 老年甲减减退症的鉴别 
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