诊断甲状腺功能亢进具有特异性的方法就是检查甲状腺功能,但在甲状腺功能亢进心脏病的实验检查中,发现年龄越大其T3、T4值升高越不明显,甚至正常,但FT3、FT4均升高,故在此种情况下,应注意检查FT3及FT4,必要时做超敏TSH检查,以排除亚临床甲状腺功能亢进。
2.血清肌钙蛋白T检测
肌钙蛋白T(TnT)是近年来发展起来的反映心肌损害的敏感且特异性血清标志物。TnT主要为心肌细胞结构蛋白,仅5%以游离形式存在于胞质内,心肌细胞受损时,结构蛋白破坏分解,游离型TnT很快被释放到血液中,因此它是用于早期诊断心肌损伤的理想指标。正常人血中TnT含量极低,说明只有心肌损伤后TnT才释放到血液中。总之,从甲状腺功能亢进发展到甲状腺功能亢进心需一定过程,目前人们尚难确定甲状腺功能亢进患者何时出现心肌损伤,但血TnT在心肌早期损害即可升高。因此,定期动态观察血TnT是早期发现老年甲状腺功能亢进心脏病的有效方法之一,但如果发病时间较长,即使TnT正常也不能排除该诊断,应结合其他临床症状及体征进行确诊。
3.神经肽Y检测
近年来,神经肽Y(NTY)在心血管及高血压病方面的研究越来越广,NTY在甲状腺功能亢进中的动态变化仅见于国外报道。甲状腺功能亢进时NTY升高,是因为此时心脏的冠状动脉收缩,造成心肌缺血,致心脏负性肌力作用,使左室射血分数下降,部分患者出现心功能不全而致。另外,由于NTY及NTY神经纤维不仅在窦房结和房室结周围存在,在房室束、左右束支和蒲氏纤维分支周围也大量发现,NTY作为调节因子调节其他多数介质而发挥对心脏传导系统的干扰作用,参与心律失常的发生机制。NTY在甲状腺功能亢进时如果升高且伴有临床症状、心电图、心功能改变者,则支持甲状腺功能亢进心肌病的诊断,若同时TnT也升高,就更支持诊断。
二、影像学检查
1.心电图
心电图反映的是心电传导异常,常见为窦性心动过速、房颤、期前收缩、房室传导阻滞及非特异性ST-T改变等。心电图检查有简单方便、无创伤的特点,但由于影响心电图的因素太多,因此,仅以心电图检查来判断有无合并甲状腺功能亢进的心脏病易漏诊。若与其他检查结合有利于早期诊断。
2.胸部X线片
X线片表现主要为肺充血,肺动脉段饱满及明显凸隆,心脏形态以二尖瓣型心脏为多数,心脏主要为右心室增大,其次为左右心室均增大及左室增大,当心力衰竭时也出现左心房增大。但也有文献报道甲亢心脏病心脏多无明显扩大或轻度增大,仅表现为肺动脉段突出。
3.超声心动图
甲状腺功能亢进患者的总血容量增加,心肌收缩力增强呈高动力状态,如伴心脏结构和功能上的改变,则可能为甲状腺功能亢进心脏病。甲状腺功能亢进心脏病超声表现有:
(1)室间隔和左室游离壁增厚
室间隔与左室后壁运动增强,这是由于甲状腺激素对心脏的直接作用,使心肌内蛋白合成增高,心肌细胞生长加速,心肌肥厚。