a、治疗原则和选择手术途径：食管疝的手术治疗原则与一般疝修补术相同，即将疝出的内容物复位入腹腔，将其固定于腹内(腹壁或膈肌)缝缩扩大的裂孔开口，如有必要，还要切除疝囊。混合型裂孔疝的处理，如合并胃食管返流，在做食管疝修补后，应根据滑动型裂孔疝的具体情况作某种抗返流的手术。只有食管旁疝的病例，其食管下括约肌，固定于后纵隔及膈肌的组织结构均属正常，不应将其游离。否则，术后会合并滑动型疝。
修补食管旁疝可经腹部或胸径路。腹径路提供更充分的暴露，更好地检查回纳入腹腔内的脏器，将其固定于腹腔内及缝缩扩大的裂孔，还能处理合并的疾病，如十二指肠溃疡和胆石病;经腹径路可详细检查贲门部结构，如发现食管下段位于膈下，仍牢固地固定于后纵隔，则可确信此为食管旁疝，而非混合型裂孔疝。如果是一个巨大的食管旁疝，估计与胸内脏器粘辻严重，合并有短食管，则选择胸径路，为避免术后疝复发或在胸内形成一个浆膜囊肿，应尽可能切除疝囊。
b、手术前准备：术前准备包括抗生素的应用，维持水、电解质平衡，营养支持，术前应安插18号鼻胃管持续吸引。由于胃部分或全胃已疝入腹腔，贲门部成角梗阻，术前胃肠减压常遇困难，应预防麻醉诱导时误吸。
c、手术操作;病人仰卧或右侧卧位，在全麻下手术，采用上腹正中切口或左第7肋间切口。
①疝复位和裂孔修补
如经胸途径，进胸后先详细探查，有否胸内炎性积液及粘连，疝内的脏器有否穿孔或坏死。要严密保护胸腔免受污染。切开疝囊后，辨别疝内容是胃、结肠、脾还是大网膜或小肠。如是胃，应认清其旋转或滚动的形式，小心将疝出的脏器复位入腹内。如遇困难，先穿刺吸出胃内容，或作减压性胃造瘘术，术末可将其固定于前壁，既可固定胃又可代替术后胃肠性脏器(胃)的错闭或绞窄，引起溃疡而形成粘连，要倍加小心分离，扩大疝环，将疝内脏器复位之前，必须详细检查脏器有否受损，必要时做切除吻合或修补术。对胃的溃疡，如以往无溃疡病史，应考虑术中做胃镜检查，多处作活检，以排除恶变。
将疝复位后，尽可能在低位切除及缝闭疝囊残余，送入腹爱含辛茹苦缝固于裂孔边。游离裂孔边缘后，用间断不吸引缝线(带垫片)缝缩扩大的裂孔。检查可通过一食指。
如需同时作抗返流的手术，可在疝复位及处理疝囊后做Belsey术或Nissen疝修补术;如经腹径路，则作Hill胃后固定术或Nissen疝修补术。
②胃固定术
Nissen胃固定术是经腹径路作食管旁疝(疝出的内容为胃)修补。进腹将疝内容复位后，用3～4根间断缝线在裂孔前外侧边缘缝缩裂孔，将胃底固定于膈肌外侧部并覆盖缝缩裂孔之缝合部。然后沿胃的纵轴将肋前壁缝固于前腹壁，以防贲门部滑动及预防胃旋转 。
d、术后处理：要特别注意的是避免病人在术后早期呕吐。为此，要保持胃肠减压管或胃造瘘管通畅，避免给吗啡，建议24h内，每6h给予三氟拉嗪10mg。这些病人术后均出现胃无张力，需胃肠减压1周，当恢复肠里面动及排气，可给茶水、肉汤、胶冻冰淇淋、水和淡生姜汽，避免给冰湛江或傏二氧化碳的饮料。一周后，逐步过渡到软食。
(7).食管消化性狭窄的外科治疗
食管胃接合部严重狭窄可由于原发性返流性疾病引起，也可因部分食管下段局部酸性产物造成。在后一种情况，食管下括约肌完整无损，例如Barrett综合征。
消化性狭窄的治疗包括术前或术后食管狭窄段扩张术，继之作抗返流于术。如返流由于胃排空障碍引起，应考虑胃切除术，迷走神经切断或幽门成形术;如果少数食管短缩病例的病变较重，难以恢复食管腹段，则做膈上胃底折叠术或做食管的Collis胃管伸延式，以便在膈下能完成胃底折叠或胃底部分折叠术。严重食管下段消化性狭窄的病例，难以扩张或损伤较重，以前做过手术，甚至为预防癌变的Barrett食管，可考虑做狭窄段切除，以空肠或结肠作吻合，恢复通道。由于裂孔疝引起返流性食管炎，继而造成食管下段狭窄的病例，如能扩张并做胃后固定术或胃底折叠术，则可使狭窄及返流性食管炎均得到解决。单纯扩经术只能缓解吞咽困难，但扩张术后腐蚀性胃液很容易返流入食管，使食管炎症状复发。因此，扩张术后务必做疝修补及抗返流术。
a、Collis胃成形术：此术适用于下列情况：消化性食管下段狭窄合并食管短绝密件 病例，难以将胃底和食管腹段经腹径路做胃底折叠术;手术危险性较大的病例和外科医生缺乏做结肠或空肠代食管经验的情况下。
病人右侧卧位，在全麻下经左侧第7或第8肋床做胸腹联合切口进胸。尽可能游离食管达主动脉弓水平，用食管带套起。如能将胃复纳入腹腔内，即做Belsey或Nissen疝修补术后结束手术。如不能将胃放回腹腔，应先安插大号胃管经食管时胃内，将管摔倒向小弯侧以作标志，用胃肠缝合器在胃管旁将食管与胃底之间切断缝合，形成5cm长的胃管，使食管延长。如有必要，可第二次用缝合器，再次延长3cm。检查缝合边缘，要详细止血。可经胃管注入亚甲蓝液，检查食管和胃底严密无漏。用胃底包绕新形成的远段食管做折叠术，将其送入腹腔内。暴露膈脚及弓状韧带，在新形成的Hiss角水平将胃小弯缝固于弓状韧带上。经膈脚在食管前缝缩裂孔，使其尚可容易通过食指。
b、Thal补片及Nissen胃底折叠术：消化性狭窄段有坚硬的环状瘢痕的病例，张力扩张继以疝修补术后，也有用狭窄复发。对这些病人，可采用That补片技术，将狭窄段纵行切开，用胃底做为移植片，补在切开的缺损部，浆膜面对食管腔内。一般在3周内浆膜面将被鳞状上片覆盖，也可在浆膜面上贴上一片游离皮片，可以加快愈合，减少挛缩，防止狭窄复发。That补片技术并不能预防胃食管返流，必须做胃底折叠术。经上述综合手术治疗的病人，有85%病例可长期治愈。
(8)手术疗效
经手术治疗的病例，绝大多数可达症状完全缓解的目的。少数病例可有早期反流。不论患者有无症状，术后早期发生反流，均表示手术失败。
手术失败包括
①术后检查发现食管裂孔疝仍存在或发现胃食管反流，但无症状。
②手术后出现症状性胃食管反流。
③手术技术失败而发生的非反流症状等。
有资料表明，约50%的手术失败者在出院前就能发现，术后第1年内复发者可占全部复发病例的75%。因此，应加强手术后早期的随访随诊工作。一般来讲，对于失败的患者，若反流没有临床症状，仅需单纯长期随诊;若为症状性胃食管反流，则先采用非手术治疗，无效时可考虑再次手术治疗。
食管裂孔疝患者的饮食注意事项
由于食管裂孔疝的临床表现可有胸骨后烧灼感、灼通感、反胃、呕吐或上消化道出血。当巨大裂孔疝时，可有气急、心悸、咳嗽、紫绀等症状，必须进行饮食治疗。
对于上述情况，食管裂孔疝的患者可采用低脂饮食，减少食物反流，减少食物在胃内停留的时间，因此降低胃内压力，不致使食物嵌入在食管内。食物应以炖、煮、氽、蒸、烩、溜等方法为主，尽量少吃和不吃油炸食品。肥胖者应减少热能的摄入，减轻体重，适当的控制食糖和甜食肥肉奶油的摄入，防止过胖。
进餐时，应少饮汤汁，饮料以减轻胃部膨胀，饭后不要急于活动，不宜弯腰，也不要立刻坐着或躺下，应稍稍散步，待食物消化后再行坐卧。睡前两小时之内勿进餐，睡觉时将枕头抬高，防止食物倒流。要保持大便通畅，饮食中应适当增加新鲜的蔬菜和水果，晨起后饮淡盐水或白开水一杯。
当有的病人合并消化道出血时，应到医院及时检查治疗。医生根据出血量的多少，来指导病人的饮食。当少量出血，仅大便潜血阳性时，应食用软、易消化、清淡的饮食，食物不要干稠，可食用面条、面片、蛋羹、小馄饨等。
当中等量出血时，可饮用牛奶、豆浆，以中和胃酸。牛奶和豆浆在胃内形成一层保护膜，减少胃酸对胃粘膜的刺激，达到止血的目的。一定要少食多餐，每日 5餐。牛奶和豆浆分为5次服用，每次100毫升200毫升，不要放糖，以免刺激胃产生胃酸和腹胀。温度不易过热，以免扩张胃内血管，加重出血。
当出血停止后逐步食用其它软易消化的食物，不要吃生冷刺激性食物，以清淡，易消化的食物为主。当重度出血时，要遵医嘱停用一切饮食。有的病人感到口渴时，也不要喝水，可用静脉补液的方法来纠正机体的脱水。禁忌烟酒，减少烟酒对食管及胃粘膜的刺激。
食管裂孔疝的患者通过上面的饮食禁忌的调整，可以减少用药物时产生的副作用，也方便实用。对于预防及治疗起着重要的作用。
总结：通过上述的文章对食管裂孔疝的治疗和食管裂孔疝患者的饮食注意事项等有关内容的具体介绍，相信大家对于如何治疗食管裂孔疝和食管裂孔疝患者的饮食有了全新的认识。如果小编介绍的知识对大家有所帮助的，希望大家不要忘记与身边的小伙伴们分享哦。
