大家可能经常会谈到胃啊,肾啊,劲椎啊,却很少提及软组织,其实软组织对身体的健康作用是不容小觑的,软组织的健康好坏会直接影响我们的五脏六腑的健康状况。下面就让我们跟着葛恒清医生认识一下我们的软组织吧,感兴趣的小伙伴接着往下看吧。
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1.如果发生休克应立即送往医院抢救。
2.如有出血,应立即止血。
轻微出血用棉布包扎伤口即可。
四肢大血管出血,先上止血带并准备尽快手术止血,术前应每30min放松止血带1次。失血较多时,应及时输液输血。出血不止时,应紧急手术止血。疼痛较重者,可给哌替啶或吗啡,也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时,应适当固定伤肢。
3.有筋膜间隙综合征和挤压综合征者,应及时处理。
4.严重闭合性挫伤的治疗:
(1)一开始,在受伤软组织肢体周围用冷毛巾蘸水敷,带出血停止后改用热敷,必要时需要注射抗生素。
(2)若水肿严重,影响肢体血液循环,或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者,应早期切开减张,将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开,然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重,保留患肢将危及生命,应考虑截肢。
5.开放性创伤,除表浅的擦伤及小的刺伤外,应尽早作初期外科处理(清创术)。
(1)根据伤情、创口位位、大小及形状,选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。
(2)清创术步骤及注意点:
①解除急救包扎,创口内暂时填塞无菌纱布,创口周围先用肥皂水、清水(必要时用汽油或乙醚)洗去皮肤的血渍和污垢,剃除毛发。然后取出填塞物,清除创口内异物,用大量生理盐水冲洗创口数次,拭干后再用无菌纱布覆盖创口,用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤,并辅以无菌巾。
②清创是要注意不要碰到止血带以免伤口感染。
③充分切开皮肤和深筋膜,彻底暴露伤道。切开方向与肌纤维、大血管和神经的走向一致,必要时在深筋膜切口两端各加一横切口,以解除其张力。
④沿创口边缘切除皮肤(一般不超过0.2~0.6cm)及皮下组织,注意勿损伤重要血管及神经。头皮、面部及手部的皮肤除确已坏死者外,应尽量保留。凡已失去活力的组织,均应全部切除。
⑤清除伤道内一切肉眼可见的异物,如致伤异物已进入深部组织,不宜寻找时间过长,以免损伤过多健组织或扩大污染范围。
⑥如发现神经或肌健损伤,可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。
⑦彻底清创后,再用生理盐水冲洗创口,以清除一切微小异物、血块、组织碎片,并仔细止血。
(3)创口缝合:按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等,考虑创口应否作一期缝合。
①伤后6~8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6~8h以后清创者,可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填,待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制,应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24~72h内的头皮、颈部及颜面部损伤以及胸、腹、关节腔等,虽受伤时间较长,如无明显感染,清创后仍可考虑作初期缝合。若创面过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤,虽早期施行清创术,也不应作初期缝合。
②头部损伤经彻底清创后,创口不应有颅骨暴露,应用松动的头皮覆盖。面部损伤彻底处理后,争取初期缝合,如有感染可能,可将皮肤作定位缝合。
③手部伤不应使肌健和神经暴露,须用肌内和松动的皮瓣覆盖。如创口较大不能缝合时,宜及早植皮。
④较浅的贯通伤,如出入口接近,可将伤道间表面的组织切开,变两个创口为一个,清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤,须分别处理出入口,不应作初期缝合。
⑤缝合时,应注意消除死腔,逐层缝合,缝后创口应无张力。
(4)清创后的处理:
①行初期缝合的创口,必要时可置橡皮片引流,术后24~48h拔除;面部及手部创口不宜放引流。
②缝合的创口,如有感染或出血现象时,应立即拆除缝线,以利引流或止血;如无感染的创口,可不更换敷料,待适当时间拆线。
③未缝合的创口,如无感染,可在术后3~8d作延期缝合;有感染者,参照药部分处理。
④酌情应用抗生素,但创口内不用磺胺药或抗生素。
⑤创面深、血循环差者,可酌情采用高压氧治疗;久治不愈的创面,可用表皮生长因子(EGF)或成纤维细胞生长因子(FGF)促进愈合;创面大、愈合困难者,视情况植皮。
6.预防破伤风常规处理
(1)基础免疫
儿童用百日咳菌苗、白喉、破伤风类毒素混合制剂作皮下或肌内注射,第一年2针,各0.5ml,间隔4~6周;次年再注射1针。15岁以上及成人用霍乱、伤寒、副伤寒甲乙菌苗、破伤风类毒素混合制剂皮下注射3针,分别为0.5、1.0、1.0ml,间隔2~4周;1年后再注射1ml。未用上述混合制剂免疫者,亦可用吸附精制破伤风类毒素皮下注射2次,各0.5ml,间隔4~8周;1年后再注射0.5ml。
(2)加强免疫
曾经基础免疫者,可隔5~10年注射0.5ml。
(3)伤后免疫
经全程基础免疫或加强免疫者,在未次注射1年半内受伤时,不需注射类毒素或抗毒素;超过1年半者,可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者,除注射破伤风类毒素外,可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射精制破伤风抗毒素1500~3000U。
如何保养软组织
1、忌烟与烈酒,应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。
2、要多饮水,常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶,有清热解毒、清心消暑之功。
3、养成良好的卫生习惯,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。
4、保持皮肤干燥清爽,汗腺通畅,是防止机体发生化脓性感染的有效措施。
5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬,避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等,防止感染。
6、患有瘙痒性皮肤病者,一定要积极治疗,避免搔抓,不可任意挤压排脓,以免炎症扩散。
本期嘉宾介绍
葛恒清
中华医药科学院、南京新中医学研究院副院长、对外mansion88 app 组副组长。1983年7月高中毕业后即师承于针刀医学发明人——骨伤科教授朱汉章,学习针刀疗法及骨伤科技术。1985年进入南京中医药大学学习,一边学习一边和朱汉章教授一起对针刀疗法进行早期的疗效统计,在分析、总结临床经验及探讨疾病的治疗原理上做大量工作。1989年7月毕业后回到了金陵中医骨伤科医院,负责二病区医疗及管理工作。直至1993年金陵中医骨伤科医院拆迁才和朱老师分开。同年7月调入江苏省职业病研究所附属医院工作,晋升主治医师,任病区主任及针刀治疗中心主任。2000年10月因工作关系调入三级甲等综合性医院——江苏省中西医结合医院,于骨伤科,任针刀中心主任。
2005年11月在江苏省中西医结合医院成立针刀科,并任针刀科主任及副主任医师。科室设有单独针刀科门诊及病区,是全国针刀业中首家设立在省级三甲医院的独立科室。《中国中医骨伤科》杂志社特约通讯员,《江苏科技报》社特约记者,《南京公安报》社特约通讯员,《中国医药论坛》杂志编委,《骨伤软组织损伤治疗学》副主编,《针刀治疗与诊断精要》副主编、《针刀治疗强直性脊柱炎及类风湿性关节炎》副主编、《针刀治疗腰腿痛》编委,中国传统手法传统研究会教育中心副主任,湖南东方名人研究院副研究员、世界中医药联合会针刀医学专业委员会理事、中华中医药学会针刀医学分会委员、江苏省中医药学会针刀医学分会副主任委员、中国药文化研究会老年医药委员会副主任委员、第二届中国国际老年医学交流大会副秘书长,负责省级科研课题《针刀治疗强直性脊柱炎的临床研究》。