继发性白血病 继发性白血病的2大症状(3)

  (2)肾上腺皮质激素

  文献报道用大剂量甲泼尼龙治疗t-MDS,1g/d,连用3天,结果无效,部分患者可诱发感染。

  4.细胞因子

  随着细胞生物学和分子生物学的进展。越来越多造血因子可通过基因工程的方法大批量生产并进入临床应用。从理论上讲,造血因子可加速骨髓中残存的正常祖细胞增殖分化,诱导MDS细胞分化使之转为正常的造血细胞,促进强烈化疗后患者造血功能的恢复,改善患者全血细胞减少,但治疗结果显示,三系细胞恢复罕见,且不能清除异常克隆。目前已应用的细胞因子有以下几种。

  (1)红细胞生成素(EPO)

  EPO体外试验可促进MDS患者红系祖细胞的增殖,呈剂量依赖性,在100U/ml强。EPO水平低于500U/ml的患者若接受rhEPO治疗,将有10%~20%患者贫血改善;若联合G-CSF治疗,则大多数患者红细胞计数改善,但不影响无病生存期。剂量:50~100μg/kg,3~5次/周,至少用药12周以上。不良反应:水钠潴留,高血压等。

  (2)粒/粒-单核细胞集落刺激因子(G-CSF/莫拉司亭(GM-CSF))

  大部分继发性白血病患者CFU-GM减低,体外试验证明,G-CSF、莫拉司亭(GM-CSF)促进大多数继发性白血病患者的粒单祖细胞的增殖,促进中性粒细胞成熟,增强中性粒细胞功能,且能抑制恶性克隆增生,但有时可使原始细胞数量增加。剂量为120μg/(m2·d),皮下注射持续2周,间歇2周;也可从小剂量开始,0.1μg/(kg·d),皮下注射,每2周增加剂量1次,逐渐增至3μg/(kg·d),连用6~8周。不良反应为肌肉、关节疼痛和毛细血管漏出综合征,包括水肿、心包积液、胸腔积液等,少数有过敏现象,如颜面潮红、心动过速、呼吸困难、寒战,甚至晕厥,也有极少数出现骨髓纤维化。

  (3)白细胞介素3(IL-3)

  IL-3能刺激造血干细胞增殖,在不同程度上促进红系、粒单系、巨核系及淋巴系祖细胞增殖,尤其对巨核细胞有较大作用。剂量为250~500g/(m2·d),皮下注射,15天为1疗程。不良反应:发热,头痛,骨痛及颈项疼痛等。

  (4)干扰素(IFN)

  干扰素α和干扰素γ均试用于继发性白血病,目前没有观察到明显的作用,理论讲干扰素可刺激原始粒细胞的成熟及向单核细胞分化,使细胞内癌基因c-myc表达下降,逆转细胞的恶性表型。剂量为(2~5)×106U/(m2·d)至少应用6个月以上,好长期用药。不良反应为发热、流感样症状、血小板减少等。

  5.联合化疗

  文献报道强烈联合化疗治疗继发性白血病比LD-阿糖胞苷(Ara-C)和5-Aza有更高的CR率,644例患者采用标准的诱导化疗方案,182例(28%)达到CR。在一系列小样本研究中,已取得了30%~70%CR率。在诱导缓解阶段,这些方案伴随着明显化疗不良反应的发生和15%~30%的死亡率。年轻的患者和预后好的患者有较高的CR率和较长的持续CR时间。

  Kantrjian报道63例MDS采用不同强烈化疗方案,其CR率为64%,诱导缓解期死亡率为19%,中位CR时间为10个月,2年的无病生存率为25%,其中有13例为t-MDS,其CR率低于原发性MDS(31%对68%),而且5和7号染色体异常的患者对化疗反应性差。

  继发性白血病化疗的结果取决于原发的肿瘤、预先存在MDS、染色体异常、年龄和机体状态。许多报道显示大剂量阿糖胞苷(Ara-C)(HD-阿糖胞苷(Ara-C))有高的CR率,但持续缓解期短。

  6.造血干细胞移植(HSCT)

  异基因骨髓移植(Allo-BMT)是继发性白血病患者获得长期存活的惟一希望。文献报道,患者年龄60岁,有HLA配型相合的供体可考虑Allo-BMT,年轻患者可考虑无关供体异基骨髓移植和单倍体亲缘间骨髓移植。资料显示,它们治疗效果与原发性MDS/AML无差异。相反,另一组资料比较了原发性MDS/AML与继发性白血病的Allo-HSCF移植后5年DFS为34.5%和7.8%,复发率24%和43%,无复发相关死亡率(NRM)为41.9%和49%,认为继发性白血病的结果比原发性MDS/AML差,其主要原因是:NRM。

  近,罗马会议上报道89例患者接受HSCT移植,81例患者死亡,28例死于复发,18例死于感染,17例死于器官功能衰竭,7例死于GVHD,4例死于中枢神经系统出血,4例原因不明,3例死于继发性肿瘤,Kaplan-meier复发率在3.1年达28.6%,Kaplan-meier生存率在6.4年处于平台期达12%。自体骨髓移植(ABMT)应用仍存在着体外净化和移植后复发率较高的问题。自体外周血干细胞移植(APB-SCT)发展较快,将骨髓中造血干细胞动员到外周血中,以采集到足够数量的外周血造血干细胞(PBSC),以保证移植后造血恢复。

  总结:通过上述的文章对继发性白血病的症状和继发性白血病的治疗等相关的知识的具体介绍,大家是否已经知道继发性白血病的症状和治疗的方法有哪些了吧。其实大家不用太过害怕白血病,随着科技实力的不断进步,一些疑难杂症终都会被治愈的,因此大家要时刻保持健康的心态去生活。

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