冠心病的治疗 教你8个中医方养心通肺(2)

  五、温补心肾

  此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证。其证以心痛肢寒,下肢浮肿甚或一身悉肿的“心水症”为特征。治宜温阳强心,补肾利水,方选真武汤加减:附片12g,桂枝15g,茯苓15g,白术15g,生姜10g,白芍12g,丹参30g,黄芪30g.肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿;瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水;肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳;心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

  六、滋肾舒脉

  适用于冠心病辨证为阴血亏虚者。冠心病心胸刺痛除“不通则痛”外,尚见阴血亏虚,血脉失荣,筋脉挛缩的“不荣则痛”证。其证以胸中隐隐灼痛,时痛时止为特点,多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。其症多于上午发作,或起床穿衣洗漱时发作,或亡血或经后而发,常伴见心烦不眠,五心烦热,潮热盗汗,耳鸣目涩,腰腿酸软,舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴,柔肝解痉,活血舒脉。方用左归饮加减:生熟地各12g,山药12g,山萸肉12g,女贞子12g,旱莲草12g,麦冬12g,当归15g,白芍30g,枸杞12g,丹参20g,生甘草6g.若见心动过速则加龙齿、磁石镇心定惊;若心烦、少寐明显则加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神;若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络;水不制火,热灼津伤者加地骨皮、丹皮、知母;潮热盗汗重者加龟板、鳖甲。

  七、温通心阳

  适用于冠心病辨证为阳虚寒凝者。其证以胸痛剧烈,或绞痛,或感寒而发,或感寒痛甚,起病急剧为特点,常在夜间或感受寒邪时发作,平素畏寒肢冷,体乏无力,腰膝酸软,面色白光白,大便溏薄,小便清长,胸闷气短,舌淡或紫暗,苔白,脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚,寒客胸中,气机阻痹或命门火衰,气化失司,不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝,温则通,治当温阳益气散寒,活血通脉止痛,尤重于温补心肾之阳,常选参附汤合桂枝甘草汤加减:人参 10g,附片10g,生黄芪30g,桂枝15g,白芍15g,川芎10g,生甘草12g,淫羊藿15g,菟丝子15g,巴戟天12g.若见腰酸腿软、小便清长、畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟等肾阳虚甚症状者,加熟地配附片以阴中求阳,附片用量为熟地的1/3~1/4.

  八、宣肃肺气

  适用于冠心病辨证为肺失宣肃者。心肺同居胸中,一主气,一主血,二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉,推动气血的运行;肺输布津气入于心脉,则变化而赤为血,血脉得荣。若肺失宣肃,则会出现胸闷气喘,心悸乏力,甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气,理气宽胸,益气养心。常用自拟宣肺益心汤:党参12g,黄芪30g,杏仁10g,百部12g,前胡10g,葛根12g,桔梗12g,麦冬 12g,紫菀12g,香附12g.若低热盗汗加百合、沙参、五味子;喘息不宁加桑皮、半夏、橘红;喘而汗出,戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。

  冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主,缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂,标本互见,故当审证求因,详析病机,谨慎辨证,根据虚实的主次缓急灵活运用诸法,不可守一法而图终,如此才能取得良好疗效。

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