肺结核的治疗
化疗原则
化疗的主要作用在于缩短传染期。降低死亡率。感染率及患病率。对于每个具体患者。则为达到临床及生物学治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核病坚持早期。联用。适量。规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者。一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点。联合两种以上药物。以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法。有规律地坚持治疗。不可随意更改方案或无故随意停药。亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程。短程化疗通常为6～9个月。一般而言。初治患者按照上述原则规范治疗。疗效高达98%。复发率低于2%。>>>结核病 被忽略的细节
活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结。痰菌阴性者。可观察一阶段。若X线病灶无活动表现。痰菌仍阴性。又无明显结核毒性症状。亦不必化疗。
化疗方法
1.“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法。称“标准”化疗。但因疗程过长。许多患者不能完成。疗效受到限制。自利福平问世后。与其他药物联用。发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同。故目前广泛采用短程化疗。但该方案中要求必须包括两种杀菌药物。异烟肼及利福平。具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B。C菌群)效果。
2.间歇用药。两阶段用药 实验表明。结核菌与药物接触数小时后。常延缓数天生长。因此。有规律地每周用药3次(间歇用药)。能达到与每天用药同样的效果。在开始化疗的1～3个月内。每天用药(强化阶段)。以后每周3次间歇用药(巩固阶段)。其效果与每日用药基本相同。有利于监督用药。保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时。仍应联合用药。每次异烟肼。利福平。乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素。对氨基水杨酸钠。乙硫异烟胺等不良反应较多。每次用药剂量不宜增加。>>>自检自查：七大症状表明是结核病
抗结核药物
理想的抗结核药物具有杀菌。灭菌或较强的抑菌作用。毒性低。不良反应减少。价廉。使用方便。药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度。并能渗入吞噬细胞。腹膜腔或脑脊液内。疗效迅速而持久。
1.异烟肼(isoniazid,H) 具有杀菌力强。可以口服。不良反应少。价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成。并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后。吸收快。渗入组织。通过血脑屏障。杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水。干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)。
