妊娠高血压是产科比较常见的一种妇科疾病，不仅对自己是一种危害，对孩子也是一种危害那么为什么会得妊娠高血压呢，本期的健康北京听孙宁玲讲妊娠高血压。去看看得了妊娠高血压我们又该怎么治疗呢?
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妊娠高血压
妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗;
2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠;
3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠;
4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。
5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
评估和监测
妊娠高血压疾病病情复杂、变化快，监测和评估的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理治疗。
1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、尿常规、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护。
2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能等检查。
3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。
一般治疗
应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。
降压治疗
血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗;血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。硫酸镁不可作为降压药使用。
硫酸镁防治子痫
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。
1.用法：
(1)控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/时静滴维持。24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24～48小时。
(2)预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发作后)：负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。
2.注意事项：
使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量≥25ml/时或≥600ml/天;④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。
扩容疗法
扩容疗法可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症。因此，除非有严重的液体丢失(如呕吐、腹泻、分娩失血)，一般不推荐扩容治疗。
镇静药物的应用
可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。药物有：
1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者静脉注射(>2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。
2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。
3.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪(50mg)，哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪(50mg)组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，仅应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。
促胎肺成熟
孕周<34周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。孕周不足34周，预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟治疗。
用法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2天;或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天;或羊膜腔内注射地塞米松10mg 1次。不推荐反复、多疗程产前给药。
分娩时机和方式
子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。
本期嘉宾介绍
孙宁玲， 女，1953年生，汉族，江苏南京人。 北京大学人民医院心脏中心副主任，心血管专业高血压病房主任，高血压研究室主任，博士生导师。
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