急性心肌梗死必须在12小时内做手术，但只因签字问题可能导致患者后不能做手术，如果杜绝这个问题可能需要从根本上了解急性心肌梗死的治疗方法与症状。敬请收看本期的健康北京听霍勇老师讲急性梗死。
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急性心肌梗死
急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常见原因主要有冠状动脉管腔内血栓形成，冠状动脉痉挛，粥样硬化斑块破裂或斑块下出血等。此病是突发而危险的急症，发病前部分病人可有先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛，疼痛有时会向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐及出冷汗等。此时要立刻停止任何重体力活动，避免情绪激动以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。
由于寒冷刺激可导致冠状动脉痉挛，诱发心肌梗塞，因此冠心病患者寒冷季节外出时要注意保暖，调整外出锻炼时间，避免长时间接触冷水等以预防心肌梗塞的发生。
当急性心肌梗塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，部分高龄老人或糖尿病患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但其他症状会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。一旦发生上述症状应立即拨120急救电话或附近医院电话。在救援到来之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。
据医学统计表明，在心肌梗塞发生的初几小时是危险的时期，大约有2/3的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。
因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。对精神极度紧张的病人，如果血压正常或偏高，可给予10毫克安定口服，但发病后血压低者，禁用安定，以免加重休克。
在等待期间，如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况，多表示已发生休克，此时可使病人平卧，足部稍垫高，去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人突发昏迷或抽搐，提示心脏突然停止跳动，家人且不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。
心肺复苏是建立有效血液循环保证大脑等重要脏器灌注、挽救病人生命的重要措施，对呼吸心跳骤停骤停病人实施越早，抢救成功率越高，目前国内外认为，从病人呼吸心跳骤停到实施心肺复苏，5分钟内是黄金时间，超过5分钟者抢救成功率显著降低。但笔者在临床急救中发现，由于我国急救网络尚待完善，加之道路拥堵等原因，120从接诊至到达现场，往往需要一个过程，使很多病人失去了佳抢救时间。因此，笔者在此呼吁从政府角度加大急救投入，完善急救网络，逐渐向海陆空立体空间发展，使更多的危重病人得到及时抢救。另外建议在初中或高中设立心肺复苏课程，在社区建立心肺复苏培训场所，提高全民抢救意识。
怎样预防急性心肌梗死
急性心肌梗死的病人多数是在安静或睡眠时发病。发病前往往找不到明显的诱发因素。冬季和春季天气寒冷和气温变化较大时容易发病。大约一半急性心肌梗死的病人以前发作过心绞痛。下述情况可能是心肌梗死的诱因：过分的紧张、焦虑、激动、生气或兴奋等情绪变化，过度劳累，饱餐，持续紧张的工作，用力大便，睡眠不好或昼夜颠倒，连续不断地抽烟等等。
遇到下列情况时，应高度警惕无痛性心肌梗死的存在：
1.近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。
2.出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰或粉红色泡沫痰。
3.突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
4.老年人突发神志不清或意识丧失。
5.糖尿病病人出现昏迷。
6.不明原因的血压下降，尤其在近期内出现了血压下降。
7.突发不明原因的晕厥或抽搐。
由于心肌梗死的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗死好发生于老年人，这样的病人往往又就诊晚，并发症多，所以，容易被误诊或漏诊，其病死率反而高于有疼痛症状的该病患者。因此，临床上遇到上述情况时，应及时将病人送往医院，及早进行检查和治疗。
急性心肌梗死的治疗有三大原则：一是要保护和维持心脏的功能;二是挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围;三是及时治疗合并症，防止猝死。如能做到以上三点，患者不仅可以度过心肌病的急性期，还能在康复后维持心脏的基本功能。如果患者出现了持续而严重的心前区憋闷、疼痛等症状，经过含服硝酸甘油后，症状仍不缓解(该症状持续20分钟以上)，则应立即拨打“120”电话，请急救中心的医生来，马上为患者做心电图以判断其有没有明显的心肌缺血，如果病情严重，应立即把患者送往医院抢救。因为急性心肌梗死有可能发生严重的心律失常(如心室颤动或心脏骤停)而危及患者的生命。这类病人多在到达医院前死亡，此种情况必须引起医生和患者的高度重视。
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本期嘉宾介绍
霍勇, 男,北京大学第一医院教授，主任医师，博士生导师，现任北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，北京大学第一临床医学院学位分会委员、《中国介入心脏病学杂志》主编、《中国医学前沿杂志(电子版)》主编、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、中华医学会心血管病学分会侯任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长，卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理mansion88 app 工作组组长，民进中央委员、民进中央科技医卫委员会副主任、民进市委常委、西城医卫支部主任、西城区政协委员等。
