编者按:怀了宝宝是一件好事,如果是双胞胎则是双喜临门,可是双胞胎的风险你了解吗?他们怕遇到什么样的情况?
本期节目请到的嘉宾是乔杰,主题是双胞输血综合征,乔教授将详细为我们讲述双胞胎大的生存考验。
该视频主要文字介绍:
双胎输血综合征是双胎妊娠中一种严重并发症,围产儿死亡率极高。未经治疗,死亡率70-100%。以美国为例,估计每年约有2 200个胎儿死于TTTs。目前,胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTS成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法,可使其中至少一个胎儿存活率达到75-80%。
一、产后诊断
在超声波用于产前诊断之前,主要根据产后对新生儿和胎盘的检查进行诊断。
1、体重差别大于等于20%;也有认为大于15%为益者。
2、血红蛋白差别大于等于50g/L,体重轻的新生儿贫血;
3、供血儿的胎盘苍白、水肿、呈萎缩貌,因羊水过少,胎膜上有胎膜结节;受血儿胎盘充血红润肥大,胎盘血管没注射染料可见血管吻合。
二、产前诊断
1、确定双胎类型
TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎MCT、,所以判断双胎类型在诊断中十分重要,可以通过B超检查进行确认。
2、羊水量的差异
羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。通常较大的胎儿羊水过多而较小的胎儿羊水较少,羊膜囊大小明显不均等 供血胎羊水过少,羊水池大深度小于等于2mm,严重者可表现为“粘附儿”,受血胎羊水过多,大于等于8mm。
由于应用超声仪可以很容易地分辨出羊膜隔,厚度及走行,故在做双胎超声检查时,通过辨别两个羊膜腔,并分别测量各自的羊水量。对确定TTS非常重要。
3、胎盘是否存在有意义的血管吻合
几乎所有的MCT均存在胎盘血管吻合,但是只有5%~30%发病。彩色多普乐超声可以诊断血管吻合,判断血流方向,采用软件甚至可以分离彩色血流信息并且进行三围重建,显示动静脉吻合和动脉动脉吻合。
研究结果发现:仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合才会出现单向血流,单纯深部吻合几乎均发生TTTS,浅表与深部吻合并存79%发生TTTS。因为功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能,存在动脉吻合时TTTS发生率较低。单纯浅表吻合很少发生TTTS。
4、两个胎儿脏器的差异
受血胎的肝脏大于正常;供血胎膀胱不充盈,受血胎膀胱充盈;孕期B超发现受血儿的心室壁均增厚,供血儿的左心室部缩短,其心排出量明显增加,说明心脏活动处于过度状态。
5、是否出现充血性心力衰竭:
受血胎出现心力衰竭。心脏超声检查显示心胸比例增大,心室肥厚扩大,心包积液,肺动脉狭窄,心室缩短分数下降等。多普乐可发现三尖瓣反流,部分胎儿伴有二尖瓣反流。
6、胎儿是否出现水肿
严重的任一胎儿可出现水肿,甚至死胎,或其中一胎为粘附儿。
7、脐带的差异
B超中可见受血儿的脐带粗于供血儿,受血儿的脐带可能伴有单期动脉。
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本期嘉宾介绍:
乔杰
女,医学博士,博士生导师,现任北京大学第三医院妇产科主任,北京大学第三医院医学生殖中心主任,北京大学医学部妇产科学系副主任。中华医学会妇产科分会委员,北京分会青年委员,中国人口学会生殖健康分会理事,《中国妇产科临床杂志》编委,《中华医药杂志》常务编委,《中国微创外科杂志》编委,《中国生育健康杂志》编委。多年来一直从事女性内分泌系统疾病的研究,特别是多囊卵巢综合征和女性不孕诊断及治疗的相关研究。另有革命烈士、辽宁省戏剧家协会理事。