胸部疼痛 心脏病发作的4大征兆(3)

  前胸被撞 心脏遭殃

  刚从急诊门诊看完病人回到办公室的彭主任,正准备脱掉白大衣休息一下,突然接到值班宋医生的电话:“从河北转来一个休克患者,诊断还不明确,正在抢救室抢救!”“马上到!”彭主任随即向抢救室跑去。

  在急诊抢救室,一位二十几岁的小伙子,全身紫灰色,周身布满了输液管和各种监护用连接线,医生和护士在忙碌着。

  宋医生向彭主任汇报病情:小伙子前一天上午感觉有些胸闷,到当地市医院看病,医生怕是急性心肌梗死,给他做了心电图,抽血查心肌酶,均未见明显异常。当时还有点拉肚子,做了个腹部超声检查,也没有见到异常改变,输点液体就回家了。当天早晨起床后,他感觉有些头晕,差一点摔倒,遂又到医院看病,当时测血压偏低,疑似休克,当地医生觉得诊断和治疗有困难,快速输液后,转送来医院。目前,患者血压偏低,出冷汗,全身紫绀,处于休克状态,结合有腹泻病史,考虑肠道感染合并脓毒症的可能性很大。

  约十分钟后,一些化验结果开始回报:血液气体分析示低氧血症,血常规示白细胞很高,这都是病情危重的表现。彭主任注意到血液炎性反应的敏感指标C反应蛋白是正常的,和宋医生商议后,认为初步诊断可能不准确,随即开始了下一轮检查。

  拖来B超仪器,腹部超声无明显异常发现;推来床旁X光机,拍了张床旁胸部X线片,发现纵膈有些增宽,心影有些大。

  彭主任和宋医生感觉原因就在心血管系统,故再拖来B超仪器,心脏超声显示心包内有液体。

  征得家属同意后,宋主任在B超的准确引导下,将细针刺入心包腔内,回抽发现是“新鲜血液”。

  “大血管破啦!原因就在这里!”十分钟后,宋医生和几名护士陪同病人到CT室做了心脏大血管造影检查,结果发现主动脉根部破裂,向下撕裂到心包腔,故有心包积血;向上撕裂到升主动脉、主动脉弓、降主动脉、及髂动脉,全程撕裂。再次追问病史,患者说出发病经过——

  发病前两天的晚上,病人和几位朋友聚餐,突然感觉肚子有些不舒服,就独自先回家。由于喝了不少酒,有些醉态,他感觉有一个爆竹在脚边炸响,吓了一跳,他向侧方一跺,倒在一排自行车上,有一辆自行车的车把“打”到他前胸。他觉得胸部痛了一下,也没有在意,爬起来回家了。

  彭主任分析:前胸的撞击,导致主动脉根部的裂伤,随后主动脉向上向下撕裂。随后彭主任等调整了治疗方案,宋医生又亲自护送病人到血管外科病房,进行保守治疗。

  心脏像一个悬挂着的“南瓜”,与心脏相连的主动脉像南瓜的“藤”,主动脉根部就相当于南瓜的“蒂”。如果你用力推一个悬挂着的“南瓜”(强烈的加速运动时),球形物体(南瓜)会快速向后运动,而管型物体(藤)还处于静止状态,容易折断的部位也是二者的连接处(蒂)。故当胸部在前方受到撞击时,心脏像一只“南瓜”,会出现快速向后的运动,而主动脉还处于静止状态,此时主动脉根部容易出现损伤。

  如果你轻推一个悬挂着的“南瓜”(舒缓的加速运动时),“南瓜”就会像钟摆一样,呈前后方向的摆动,此时南瓜“蒂”的部位,是容易折断的部位,因为此部位是球形物体(南瓜),与管型物体(藤)的连接处(蒂),是力学上的薄弱环节。

  如在心肺复苏做胸外按压时,心脏也会像一只“南瓜”,出现前后方向的摆动,此时主动脉根部容易出现损伤,主动脉瘤破口多位于主动脉根部。由于主动脉根部有部分位于心包内,主动脉根部损伤时血液会进入心包腔,所以心肺复苏时可见到心包积血和心包填塞,这是临床上心脏复苏无效的原因之一。

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