4、常做血压监测,减少漏诊与误诊
与中青年高血压患者相比,老年人出现“白大衣高血压”(诊室内血压升高,诊室外血压正常,也称“诊室高血压”)或“白大衣效应”(诊室外血压升高,诊室内血压更高)的情况更多见,易导致过度降压治疗。同时,老年人出现隐蔽性高血压(又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压,诊室内测量的血压正常,而动态血压监测发现平均血压水平升高)的情况也较中青年人常见。因此,老年人应加强血压自我监测,必要时,可做动态血压监测,以评估是否存在漏诊与误诊。
5、血压突然难控,排除继发因素
在老年高血压患者中,继发性高血压较常见,如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压,肾性高血压,以及原发性醛固酮增多症等。如果老年人的血压在短时间内突然升高、原有的高血压突然加重,或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制,应注意排除继发性高血压的可能。
6、老人降压获益更大,降压目标值放宽至150/90毫米汞柱
我国高血压防治指南推荐,将血压<150/90毫米汞柱作为老年高血压患者的血压控制目标值。若患者能够耐受,可将血压进一步降低至140/90毫米汞柱以下。降压治疗过程中,需密切监测血压变化,以及是否存在心、脑、肾血流灌注不足的情况。为避免舒张压过低诱发心脑血管事件,伴有缺血性心脏病的老年高血压患者宜将舒张压控制在70毫米汞柱左右。