病例 4 老年高血压
女 ，78岁 ，20年前发现血压增高，10年前间断服用降压药物，近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号1片，自述仍有晨起血压增高现象，伴头晕。查体：血压162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L , 总胆固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心电图：V3-V5T波低平 。
患者为老年单纯收缩期高血压，其特点为收缩压高，舒张压低，脉压大;有晨起高血压现象;血压波动性大;有头晕的临床症状。单纯收缩压增高的危害多见于老年人，收缩压过高易导致脑卒中的发生和左室肥厚的发生。舒张压的过低，可导致冠脉的灌注不足，对已有冠心病的患者，可能更不利
高血压控制率随着患者年龄增长而降低。60岁到80岁，年龄越大，高血压患病率越大，同时对高血压的控制率越低。合理选择药物对老年人很重要。老年高血压的特点有：因味觉下降而导致的盐负荷高、低肾素、高交感;大动脉顺应性差;血压特点：收缩压高、舒张压低、脉压大。
老年高血压在选择药物应尽量使用单药，比如钙离子拮抗剂CCB或利尿剂。 推荐的联合治疗方案有CCB+ACEI;CCB+利尿剂;ACEI +利尿剂;复方降压片+CCB。
医生建议此患者选择的基本药物有：
1、 硝本地平胶囊5~10mg ，1日2次;尼群地平10mg ，1日2次;硝本地平普通片10 mg ，1日3次。
2、吲达帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。
3、加入上述药物如还不能达标则采用尼群地平10mg ，1日2次 + 双氢克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。
此患者目标血压应
老年降压须注意的是：降压不能降得过快;低压不能降低过低;在降压的过程中要使患者能够耐受;要注意老年人是否存在其它疾病：例: 是否有冠心病?是否有脑卒中史?是否有糖尿病?是否有肾脏疾病?
结语：不管是什么药品。止痛药也好，消炎药也罢。大家都不要随便的使用，毕竟是药三分毒。随便的用药可能会给你的身体带来很多的负面影响。(文章原载于《大众健康》《大河健康报》，刊号：2012年第4期，2012.03.09，作者：李增烈，刘岚芳，孙宁玲，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表三九养生堂赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。
