胀 胃肠变懒了
病例:张爷爷患糖尿病多年,药总是有一搭无一搭地吃,也不常测血糖,渐渐眼睛看不清,尿也不正常了。前不久,他开始觉得肚胀,后来大便越来越少,排气减少,再后来就开始剧烈地呕吐。家人急忙把他送到医院,一照X光片,肠道里都是粪便,诊断结果是肠梗阻。经过抢救,张爷爷才缓过劲来。
解放军总医院老年内分泌科田慧教授解释说,这位患者所患的肠梗阻与自主神经病变有关。糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类,多发生在病史在15年以上的糖尿病患者,常见的症状是便秘、腹胀,严重的会出现肠梗阻。
说到原因,一方面,糖友往往饮食习惯不好,不爱吃蔬菜等粗纤维食物;另一方面,随着糖尿病的发展,支配胃肠蠕动的自主神经受到损害,胃肠变“懒”了;并且,血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态,肠道内水分减少,就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。
田慧提醒糖友,要预防胃肠变懒,平时一定要多吃蔬菜,蔬菜的量必须是主食的3倍。另外,要适当运动,并控制好血糖。
痛 一碰就触发
病例:王奶奶近犯了愁,患糖尿病多年,忽然身上开始时不时地疼。并且,她的疼很邪乎,风吹着了、别人轻轻摸一下就像被电击了一样,连穿衣服、盖被子都疼得不行,简直成了“碰不得”。到医院,医生给她做了肌电图等检查,确诊是糖尿病引起的周围神经病变。
张在强介绍,糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见,发生率在10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛(俗称“神经痛”),其特点是自发性和诱发性,除了电击样疼痛,还有针刺、火烤、撕裂样疼痛,往往轻微的触碰就会诱发,严重影响病人的生活质量。
王奶奶问医生:“我这种疼为啥吃止痛药不管用呢?”张在强解释说,神经痛不同于关节炎疼痛、感冒引起的头痛,那些是伤害感受性疼痛,只要炎症等刺激消失了,疼痛就会缓解,可以用阿司匹林、去痛片等非甾体解热镇痛药。而神经痛是疼痛在大脑形成的记忆,一般的止痛药是不行的,临床上首选普瑞巴林治疗。
汗 吃饭时老出汗
病例:老李患糖尿病多年,他的老伴很辛苦,不仅因为照顾他看病吃药,还因为老李每天大汗淋漓,衣服经常要换洗。老两口为此也挺烦恼,求教医生。医生告诉他们,这种不正常的出汗跟糖尿病引起的神经病变有关。
“我们正常人出汗往往是全身一起出,比如天热、剧烈运动以后。糖尿病周围神经病变引起的出汗异常往往是半身出汗,一般是上半身出,下半身没有。”田慧说。
这种出汗源于交感神经受到了损害,是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗,这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗,也是交感神经失控的表现。
“异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。”田慧说。对此类患者,她建议:1.减轻体重;2.吃饭的时候放慢节奏;3.如果伴有焦虑,可以服抗焦虑药物,对病情有一定帮助。