三焦辨证

　　三焦辨证是温热病辨证方法之一。它是根据《内经》三焦部位划分的概念，结合温热病的传变情况总结出来的。心肺病变属上焦;脾胃病变属中焦;肝肾病变属下焦。

　　三焦所属各经的主要症状如下：上焦：手太阴肺经病有发热恶寒，自汗头痛而咳等症。手厥阴心包经病有舌质红绛、神昏谵语、或舌蹇肢厥。中焦：足阳明胃经病有发热不恶寒，汗出口渴、脉大。

　　足太阴脾经病有身热不扬，体痛且重、胸闷呕恶、苔腻、脉缓。下焦：足少阴肾经病有身热面赤、手足心热甚于手足背、心躁不寐，唇裂舌燥。足厥阴肝经病有热深厥深、心中憺憺、手足蠕动、甚则抽搐。三焦病变各有不同证候类型，标志着温病传变的三个不同阶段。初期病在上焦，极期病在中焦或逆传心包，末期病在下焦。

　　这种自上而下的传变，虽然和卫气营血辨证纵横的角度不同，但基本精神还是一致的，可以互相参照。

　　简介

　　三焦分为：上焦、中焦、下焦。膈以上为上焦，包括心与肺，中焦包括脾与胃，脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱。[1]

　　以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。

　　上焦病症

　　温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候;另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候。上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等。

　　中焦病症

　　温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经(胃、大肠)的燥热证候;脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴(脾)的湿热证候。中焦病证的临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实;太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。中焦病证的治法，阳明燥热，则通腑泄热。方用三承气汤;太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤。

　　下焦病症

　　温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证。临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大;或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等。

　　三焦病症标志着温病病变发展过程中3个不同阶段。其传变过程，虽然自上而下，但并不是固定不变的。