会阴不切有多难
前一阵子网络上有一疯传的帖子，说是到了医院自然分娩的准妈妈在接生时都要有会儿阴上被切上一刀，偶尔例外的都是医护人员的熟人。究其原因，一是助产士省力能快点接出宝宝，结束接生操作二来会阴切开缝合术可以向产妇收取更多的钱有敛财之嫌。由此，很多准妈妈为了避免“下面”一刀而宁愿要求剖宫产，还有种种对于“这一刀”引起性生活障碍的万般恐惧也不胜枚举。一时之间，矛头直指产科医院，为医患之间本已剑拔弩张的关系又增添了一条矛盾，对此，我曾接受过一家媒体的采访，就这一问题做出了解释。
常规侧切的真相
既然这样：那为什么要切开呢?还得说说历史和现实的问题。记得从我读大学自勺年代起，会阴切开缝合虽有指征这一说，但初产妇确实都一刀切。这些年虽然略为减少，但也在90%以上。究其原因，与“安全”两字密切相关。会阴切开的主要目的有两个：一是胎儿较娇嫩(如早产)或出现缺氧征象时要尽快娩出; 二是预防会阴条件不理想或准妈妈不好好配合接生者的情况下易发生的严重会阴撕裂。轻度的会阴撕裂并无碍，只是伤及皮肤和会阴浅层的肌肉，一般会阴不切都难免会有这种轻微的撕裂伤，很容易缝合和愈合，患者也不会有明显的痛楚。但严重的撕裂就会引起排便失禁，甚至直肠破损，虽然手术也可以修复，但可能会给患者带来手术痛苦和经济负担。一旦因为胎儿较大、会阴组织脆弱或者接生时乱扭屁股没法保护而造成后遗症，谁来买单?中国脆弱的医患关系已经承受不起更多的风险。
确实，常规侧切是让大部分人预防了少部分人的风险，这和滥用抗生素、过度检查、无医学指征剖宫产一样，是中国医疗中无法避免的痛。
中国VS美国
大家可能知道美国的准妈妈在生产时是不做常规会阴切开的，但却不知道他们的严重会阴撕裂率有多高。近一位哈佛大学的妇产科教授来访，说起即使在啥佛这样的学府，附属医院的会阴严重撕裂率也达到5%，患者和医生都能接受这样的数字。有撕裂就缝呗，缝失败再补呗，大家都开开心心的。但她闻及这种情况在中国会被定性为医疗事故，要医院赔偿甚至招来医闹，大叹太不可思议了。美国的情况我也略知一二医院里接生的永远都是第一年的实习医生，所以个个都手把手带教，严重撕裂是家常便饭，但几乎没有家属会火冒三丈，都积极配合医生的工作。
身边的故事
我在美国的朋友40岁生个试管婴儿，医生让顺产，结果宝宝出生体重9磅半，发生肩难产和中度窒息，会阴也撕裂得蛮厉害，修补了很长时间，住了一周的医院。我说这在中国还不闹翻了，他们夫妇十分不解地看了看我，轻描淡写地表示：“前一胎撕裂更厉害呢，补好不就行了”
