张璐

张璐（1617—1699年）
    张璐．字路玉．晚号石顽老人．长洲（今江苏吴县)人。
    [生平事迹张氏幼时攻读儒学，兼致医药之学。自古医书，无不博览。明末战乱，隐居于洞庭山中，潜心钻研医术。以著书自娱．至老亦孜孜不倦。他擅长治疗内科杂病，行医数十年，积累了丰富的医疗经验．又加以理论上的总结，著述甚丰．计有《张氏医通》16卷，《伤寒缵化》和《伤寒绪论》各2卷。《千金方衍义》20卷。
    [学术思想关于伤寒与杂病的研究。他认为张仲景的《伤寒论》。后世衍释日多．而张仲景的本义却被淹没了。后来他看到喻昌的《尚论》和方有执的《条辨》，又广搜其他秘传注本，反复仔细玩味  将各家分歧意见，渐渐梳拢在一起．历数十寒暑。几易其稿．磨砺而成《张氏医通》。他反对“伤寒以攻邪为务，杂病以调养为先”(《医通．诸伤门．伤寒》)的看法，对攻下太过而阴阳俱脱者．并不绝对排斥温补之法．他与张志聪相反，支持有执、喻昌“风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫”的“三纲鼎立之说”；同时在此基础上又增列风伤卫犯本、寒伤营犯本、风伤卫坏证及寒伤营坏证几个类型．对伤寒证治作了较为详细的分类。张璐对伤寒研究的主要特点是注重“阴、阳、传、中”。阴指三阴为里．阳指三阳为表．传指传经属热，直指直中属寒。医家要将“阴、阳、传、中”分辨清楚．然后在此基础上分辨六经经府及表里寒热．进行具体的辨证论治。对于六经传手传足问题．他冲破“传寒传足不传手”的世俗之见。认为六经病中亦存在手经受病。这些观点。都是他在伤寒病研究中取得的成果，为伤寒和外感的理论和实践所作的贡献。
    在杂病研究上。从《内经》开始。列明清诸家之学说，他广征博采．融会贯通．而提出己见．成一家言。他将历代各家关于杂病论治的繁复内容，加以整理．执简驭繁，由博返约．突出其精要。为后世医家所推重、效法。例如：
    1  论血证。他认为血有清浊之别。其源虽一，但据其作用可分为三种：“其至清至纯者，得君火之令，以和调五脏，藏而不失，乃养脏之血也；其清中之浊音，乘输运之权，以洒陈六腑．实而不满，则灌注之血也；其清中之清者，会营周之度，流行百脉。满而不泄，此营经之血也。”(《医通．诸血门．诸见血证》)在正常情况下，血在人体中各行其职。各守其所．则阴平阳秘。使血循经行而不致上脱下溢之患．然而由于人体阴阳偏盛偏衰和脏腑之气乖逆．阴阳失去平衡，“阴衰则火旺，火旺则血随之上溢”；“阳微则火衰，火衰则血失其统而下脱”，(《医通．诸血门．诸见血证》)因此张氏强调论治血证。首先必须辨明人体的盛衰和阴阳的偏盛偏衰；同时又不能简单地以上溢为火盛。下脱为阳衰， 而必须对出血的色泽、性状加以鉴別，作出符合实际的判断。
    对于出血病的治疗、张璐反对“一见血证、每以寒凉济阴为务”的治疗方法，这种治法虽可一时取效。但后却会致使虛愈衰而生变故。他认为“以寒治热，以热治寒  此方士之绳墨也。”“证有虚中挟实．治有补中寓泻．从少从多之活法。贵于临病处裁，”(同上)张氏治疗血证的特点在于既遵循一般法则，却又不拘成法，辨证用方．灵活化裁。如治疗吐血，他指出：不可骤止．止则使败血留积．同时也不宜即攻，攻则复伤其血。只宜清理胃气以安其血。方剂选用犀角地黄汤，随证加桃仁、茜根、木香、大黄、童便等；吐久不止，内虚寒而外假热者  用千金当归汤；若血色瘀晦如污泥，为阳不判阴。宜花蕊石散温以散之；若吐血势不可遏．胸中觉气塞滞．血色紫黑者，宜桃仁承气汤加茜草根：
    总之．张氏论治血证．条分缕析，见解独到，足供后人参阅取法。
    2  论痢疾。张氏辨痢，是对历代医家治痢含混不清之处提出自己的见解。他说  “及观先辈论痢，并白沫隶之虛寒，脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者．岂寒热俱甚于肠胃，而同为痢之说，丹溪从而和之。遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患。此论一出，后世咸为痢皆属热，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者犹言湿热之物伤于中而下脓血，宜苦寒以疏利之，脓血稠粘。数至囿而不能便．脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热。”(《医通．大小府门．痢》)他认为痢带白沫，不一定都是寒；痢中夹血．也下一定都是热。而要根据不同情况仔细辨别寒热。如果痢中带血。应从颜色鲜暗加以辨认．血色鲜紫浓厚者属热；痢血瘀晦稀淡，属阳虚不能制阴。对阳虛不能制阴之痢，应以温理其气为主，气化行则血可摄；若一概用疏理之法．则五液尽随寒降而下．下血亦下能自止。若乱投大黄、黄连之类，更是逆病情而治之．易生他变。这些都说明张氏对痢疾的辨证和治疗都有独到见解．对后世的痢疾论治有一定贡献．
    此外，张氏对妇科疾病之研究也有不少精辟见解，其中以三冲、三急、三审为精要适于临床应用。
    何谓三冲?一为冲心．症状表现为神志狂乱．喜笑怒骂、胡言乱语。撒野放刁等。治疗可投以花蕊石散；症轻者可用失笑散加郁金。二为冲胃．表现为腹痛胀满呕吐；治疗可先用平胃加姜、桂．不效改用来苏丹；若呕逆腹胀、血化为水者，以金匮下瘀血汤主之。三为冲肺．其证面赤呕逆，治疗以二味参苏饮，证重者加芒硝．
    何谓三急?一曰呕吐，二日盗汗，三日泄泻，若三者并见则病情危重。治之若痰闭心窍，可用抵圣散去芍药加茯苓、炮姜；多汗加乌梅．慎用药，如浮麦伤胃耗气．枣仁易下泄。芍药、乌梅不可浪用。
    何谓三审?先审少腹痛与不痛，以证恶露之有无。次审大便通与不通，以证津液之盛衰，再审乳汁行与不行，并看饮食多少．以证胃气之充馁。
    总之，张璐在伤寒、杂病及妇科等方面的理论研究和治疗，造诣颇深。对后世医学的发展产生了一定影响．