齐德之

　　齐德之(13～14世纪)

　　齐德之，元代外科医家，籍贯生卒不详。

　　【生平事迹】齐德之曾任医学博士.御药院外科太医.长期从事外科，在理论和实践上颇有成就。他在至元元年(1335年)撰《外科精义》2卷.乃采集《内经》以后医学文献中有关疮肿的诊疗论述，结合自己的心得体会集成。该书言简意赅.被誉为14世纪中医外科的代表著作《四库全书总目》云：“德之此书，_务审病之所以然.而量其阴阳强弱以施疗·故于疡科之中为善本。”对我国外科学的发展具有一定影响。

　　【学术思想】齐氏系统地论述了外科疾病的病因、病机和诊疗方法.颇有新见。齐氏重视整体观念，以为疮肿虽发于局部，但与全身紧密想关，指出疮肿之生是“皆由阴阳不和·气血凝滞”的缘故。并进一步分析说：郁滞之本，则因气血不流.蒸气不能外达.留滞而成为热，疮疽生矣。”故强调诊治外科疾病，必须明乎诊候入式之法.血气色脉参应之源·以及脉之名状、所主证侯、疮肿逆从之方，才能符合辨证论治的要求.从而完善了外科病因病机、辨证论治的理论。

　　齐氏于疮疡的诊法论述特精。他主张外科亦应四诊合参，而尤其注重脉诊，认为“脉者医之大业也”，“医家苟不明脉，则如冥行索途，动致颠覆矣”。况疮疡是直接发生于经脉的病变.故经脉的诸种变化，必然于脉中有所反映。故齐氏强调说“脉者.血气之先也，血非脉则焉能营于中?气非脉则焉能卫于外?二者相资而行，内则通于五脏六腑十二经脉·外则濡于九窍四肢百节万毛.昼夜循行，如环无端.以成其度，会于寸口.变见于脉。……凡为医先须调明色脉。况为疮科，若于此不精.虽聪慧辩博，亦不足委也。”他除研究了一般脉法而外并结合疮疡的特点，对二十六脉都有特别的论述.如其言洪脉云“洪脉之诊·其主血实积热，疮肿论曰：脉洪大者.疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者·宜下之;脓溃之后，脉见洪大则难治，若自利者，不可救治也。”其他脉象亦类此.二十六脉的寒热虚实机理.《脉经》以下类皆能言之，以之运用于疮肿之诊，惟齐德之独具手眼。另外.齐氏对肺痿、肺疽的诊候也颇有论述，他首次把肺痿、肺疽列为外科范畴。

　　齐氏对疮疽的辨证有详细阐述。他首论辨疮疽的虚实.认为“疮疽脓溃，肿毒浸展.证候危恶者，须辨虚实”·既从疮疽本身以及患者广泛的临床表现来分析其为虚证、实证又把它分作脏腑、气血、上下、正邪几个方面来对比观察.所谓“有疮之虚实，有脏腑气血、上下、真邪，各有虚实，故不同也”，如此则论述全面系统，泾渭攸分。辨疮肿之浅深，齐氏认为不仅局限于疮肿部位的浅深，尤在于辨识病邪的善恶轻重。这是辨证过程中至关紧要的。从局部言，根小而浮者浅，根大而牢者深;从整体言，无全身症状者浅，有全身症状者深。浅者，病邪小而性良，仅在肌肉经脉，不过于六腑;深者，病邪甚而性毒，无论疮疡在内在外，其邪已深及于五脏。其次，齐氏对辨脓法.辨疮疽疖肿证候，辨疮疽善恶等问题均有论述。

　　齐氏在治疗上主张病有逆从，治有缓急，法有正权，方有奇偶，用有轻重，提倡内治外治并用。并对内治和外治的适应范围和机理作了具体分析，认为初起本于中热之郁结不通，其风邪寒气所聚，治之宜温热之剂，和血气内消;而经久不除.气血渐衰.肌寒血冷.脓汁清稀.毒不出，疮口不合.成聚肿不赤，结核无脓.外证不明者宜托里，更提出“凡为疡医.不可一日无托里之药”。外治则包括砭镰法、贴胁法、溻渍法、针烙法、灸法、追蚀法等。另外，齐氏对外科的护理也非常重视，强调护理人员必须“寿近中年，情性沉厚，勤谨耐烦，仁慈智惠”。还提出一系列有利于病人康复的主张，包括病人休养的环境、探视人员的注意事项，以及患者的精神、饮食宜忌等。

　　综上所述，齐氏全面、系统地论述了疮疡的病因、病机及诊疗方法等，于疮疡的诊法和辨证论述特精，较为全面地总结了宋元时期外科学领域中的新成就，对后世疡科的发展起着承前启后的作用。