小儿成长日记 如何孕育健康宝宝(2)

  孕中期(孕12~28周)检查

  孕中期唐氏筛查(15~20周):若孕早期唐氏筛查风险在1:1000以上,孕中期应再次进行血清学筛查并综合评估唐氏风险值,早、中期孕妈咪血清学唐氏筛查可使唐氏患儿检出率提高到93%。风险大于1:270者,建议行羊水穿刺确诊胎儿染色体是否存在数量或结构异常。此外,有不良孕产史,反复流产,35岁以上及曾有染色体异常胎儿怀孕史的孕妈咪也应接受羊水检测。

  第一次B超系统畸形筛查:20周左右的胎儿大脑发育迅速,太早检查可能因胎儿发育较小,不能达到筛查畸形的目的:而超过28周胎儿体格过大,有些肢体畸形又可能看不清。因而孕20~24周进行系统B超筛查,可以筛出严重的致命性的胎儿畸形(包括无脑儿,脑、脊膜膨出,重开放性脊柱裂,严重腹壁缺损及内脏外翻,单腔心、致命性软骨发育不良等)。若B超检查发现胎儿下列情况:①羊水过多或过少,尤其伴有宫内生长发育受限;②颈后透明层增厚或胎儿颈部水囊瘤、胎儿水肿;③胎儿脏器结构异常,如肾盂积水、肾脏畸形、脑积水或侧脑室扩大、唇腭裂、股骨短等,应建议做羊水穿刺或脐带血穿刺进一步产前诊断。

  对有遗传病家族史的孕妈咪,如白化病、血友病、进行性假肥大性肌营养不良等,需进一步做相应的产前诊断,如基因诊断和胎儿镜检查等。

  孕前患有糖尿病的孕妈咪,在孕期应该积极控制血糖(饮食控制或使用胰岛素),孕早期的血糖过高可明显增加胎儿先天性畸形的风险。

  孕晚期(孕28~40周)检查

  孕28~32周应再次进行B超系统胎儿畸形筛查,有些畸形是随着胎儿生长发育逐渐表现出来的,如脑积水、心血管畸形等。因而,通过孕中期和孕晚期的B超系统筛查,可以提高胎儿畸形筛查率。

  新生儿检查

  产前诊断有一定的局限性,对于胎儿的智力障碍、听力障碍、视力障碍等在宫内诊断很困难,有些小的形态结构异常,如外耳畸形、多指并指、尿道下裂等宫内B超诊断也有一定的局限性。因此,出生后的新生儿通过全面查体可以发现一些宫内漏诊的出生缺陷,如先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、唇腭裂、肛门闭锁、尿道下裂等;通过足跟血筛查苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症等;通过听力筛查,可以尽早发现听力异常儿:一些先天性心脏病,如卵圆孔未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等,在出生后经一段时间的发育才能经超声心动后诊断。出生后早期诊断、早期治疗,可以降低致残率。

  系铳的孕期保健可以减低畸形儿的发生,因而孕妈咪应该重视孕期保健,且从孕前准备开始。

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