让父母感到纠结的新生儿黄疸(4)

  晒太阳退黄疸有科学依据

  新生儿黄疸治疗方面主要以光疗、药物治疗及换血疗法为主。

  1.光疗

  中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的《新生儿黄疸干预推荐方案》指出,出生超过72小时的足月新生儿黄疸的干预推荐标准为:血清总胆红素水平≥15mg/dl时考虑光疗;≥22mg/dl光疗失败时换血;≥25mg/dl时换血加光疗。光疗的机制是未结合胆红素在特定波长光的作用下,转变成水溶性的异构体,经胆汁及尿液排出。所用的光线为波长425~475nm的蓝光及510~530nm的绿光。

  值得注意的是光疗主要作用于皮肤浅层组织,皮肤黄疸的消退并不等于血清未结合胆红素正常。

  此外,光照时要用黑色眼罩蒙眼以避免损伤视网膜,除会阴、肛门遮盖外,其余部分均裸露,照射时间一般不超过4天。

  日光中由于包含了上文中提到的两种波长的光线,因此也可以用作光疗。

  2.药物治疗

  白蛋白可以增强胆红素的结合,减少胆红素脑病的发生;应用苯巴比妥可以增加肝脏摄取为结合胆红素的能力。中医根据利胆健脾原则,采用退黄汤,利胆汤及茵栀黄口服液等药物,收到较好疗效。

  3.换血疗法

  换血指征:①新生儿出生时脐血总胆红素>4mg/L,血红蛋白低于120g/L,同时伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。②生后12小时内胆红素每小时上升>0.7mg/dl者。③血清总胆红素达20mg/dl.④凡有胆红素脑病症状者。⑤早产、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情严重者适当放宽指征。

  令人纠结的特殊类型:母乳性黄疸

  新生儿黄疸的一种特殊类型为母乳性黄疸,随着母乳喂养比例的增高,母乳性黄疸的发生率逐年提高,目前已达20%~30%.虽然本病预后良好,严重者才需治疗,但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视。

  母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似,即在出生后的2~3天出现,并于第4~6天明显,然后在两周内消退。迟发型者出现的时间较晚,常紧接生理性黄疸之后发生,也可能在生理性黄疸减轻后加重,也就是说母乳性黄疸常在新生儿出生后7~14天出现。

  生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者,胆红素常可达15~20mg/dl,新生儿一般情况良好,吃奶佳,生长发育正常的情况下应考虑母乳性黄疸的可能。

  母乳性黄疸治疗上首先要暂停母乳喂养3天改为人工喂养,奶量以150ml/kg.d计算。暂停母乳期间,应用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁充分分泌,黄疸消退后继续母乳喂养。

  暂停母乳期间应给予新生儿支持疗法:注意保暖,增加热量、营养,预防感染;为了减少本病的发生,应鼓励早开奶,多次少量喂奶,增加大便次数,减少肠道对胆红素的吸收,可降低黄疸发生率。另外,要给予患儿以保暖、增加热量、预防感染等支持疗法,防止加重黄疸。

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